ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ

План

1. Понятие боли и ноцицептивного (болевого) анализатора.

2. Рецепторная часть болевого анализатора.

3. Проводниковый отдел болевого анализатора.

4. Виды боли.

5. Компоненты боли.

6. Представление об обезболивающей (антиноцицептивной) системе.

7. Современная теория боли.

8. Боль с позиций теории функциональных систем.

1. Понятие боли и ноцицептивного (болевого) анализатора.

С давних времен люди знали, что боль имеет важное физиологическое значение для сохранения жизни и деятельности организма. По выражению древних греков, боль – сторожевой пес здоровья.

Боль – субъективное ощущение, которое сопровождается комплексом сомато-вегетативных реакций организма, возникающих при действии на него чрезмерных (сверхсильных) или повреждающих раздражителей (П. К. Анохин).

Из данного определения видно, что боль состоит из двух компонентов –

1. субъективное ощущение (индивидуально у каждого субъекта)

2. болевой синдром - комплекс соматовегетативных реакций (оборонительные рефлексы, активизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы = 1-ая стадия стресса, местные защитные реакции = воспаление).

Таким образом, компоненты 1 и 2 возникают при чрезмерном (сверхпороговом) или длительном воздействии повреждающего раздражителя. Но, на самом деле, правильнее говорить о НОЦИЦЕПЦИИ (данное понятие в физиологию ввел Ч. Шеррингтон; ноцицепция - восприятие повреждения), а не о боле или болевой чувствительности, так как при одинаковых проявлениях второго компонента боли первый его компонент – субъективное ощущение, весьма вериабельно и индивидуально – «Каждый человек сам формирует себе свою боль».

Ноцицептивный анализатор состоит из следующих элементов: рецепторная часть (ноцицепторы), проводникового отдела и коркового отдела.

2. Рецепторная часть болевого анализатора.

На предмет боли существует две теории –

А) теория специфичности, согласно которой существуют специальные болевые рецепторы – ноцицепторы, которые отвечают только на интенсивные стимулы и т.о. формируют ощущение боли.

Б) теория неспецифичности природы механизма болевых ощущений, согласно которой боль возникает как результат суммации сенсорных раздражителей, которые вызывают сильное воздействие.

В настоящее время считают, что боль может возникать как при воздействии на ноцицепторы, так и на другие рецепторы различной модальности.

Ноцицепторы (от лат. “nocere” – разрушать) = болевые рецепторы, это высокопороговые рецепторы, возбуждающиеся при воздействиях сильных повреждающих раздражителей (уколы, порезы, действие температур, химических веществ и т. д.).

По механизму возбуждения выделяют два типа ноцицепторов: механо- и хемоноцицепторы. Механоноцицепторы - их возбуждение (деполяризация) происходит в рузультате механического повреждения мембраны рецептора. Преимущественно расположены поверхностно – в коже, фасциях, сухожилиях, суставных сумках, а так же в слизистой оболочке ЖКТ. Хемоноцицепторы – деполяризация их мембраны возникает при действии химических веществ – алгогенов (алгогены – вещества, отнимающие у тканей кислород, тем самым нарушая окислительно-восстановительные процессы в них). Примеры алгогенов: HCl, уксусная к-та, ацетилхолин, гистамин, серотонин, брадикинин, фактор Хагемана, простагландины и др., то есть часть медиаторов воспаления. Хемоноцицепторы располагаются преимущественно глубоко в тканях, во внутренних органах (в стенках мелких артерий), но встречаются и на коже и слизистых оболочках.