Лекция 6.12.12

Острые нарушения мозгового кровообращения

Типы инсультов:

• Ишемический - ифаркт мозга - 80%

• Геморрагический

  • Субарахноидальное кровоизлияние 5% - у молодых, потэнциально нейрохирургические больные

  • Внутримозговое кровоизлияние 15%

Рассеинный склероз 20.12.12

Это хроническое аутоимунное прогрессирующее заболевание дегенеративных имзменений в миелинезации волокан ЦНС

Чаще болеют женщины в возрасте 18-45 лет.

Правило Курцке: если идти по странам от экватора к полису то количество больных РС увеличивается.

Через 10 лет у 50% больных профессиональные трубности. Через 15 лет нарушается опорно-двигательная функция. Через 20 лет многия становятся полными инвалидами и обездвиживаются.

РС

1. крювилье

2. Карсвел

3. Жан-Мартен Шарко и Вцльпиан

4. Луис Раньвье

Триада Шарко:

1. Молодой возраст начала

2. Мноочаговая симптоматика

3. Волнообразное течение первые 5-7 лет болезни

Клинически

1. нистагм

2. Скандированная речь

3. Интенционный тремор

Пентада Марбурга

1. нижний спастический парапарез

2. Битемпоральная деколоризация ДЗН

3. Нистагм

4. Интенционное дрожание

5. Выпадение брюшных рефлексов

Триада Марбурга

1. ретробульбарный неврит

2. Мозжечковая атаксия

3. Спастические парезы ног с отсутствием брюшных рефлексов(необязательно)

Потенциальные пусковые механизмы:

1. внешняя среда

2. Климатические и почвенные факторы

3. Алиментарные факторы

4. Внешние инфекции

5. Генетическая предрасположенность

Рассеянный склероз : 3 компонентна

1. воспаление

2. Демиелинизация

3. Аксональное повреждение

Аутогенный механизм:

Сигнал опасности, тригер---> активация активация дифференцирования. См у Саловата.

Миелин может восстанавливаться в некоторой степени. При его восстановлении происходит ремиссия, но в зонах разрушенного миелина формуются рубцы.

Локализация очагов РС

1. белое вещество больших полушарий

2. Белое вещество мозжечка

3. Белое вещество ствола мозга

4. Белое вещество спинного мозга

5. Зрительные нервы

Симптомы заболевания:

1. расстройства движений(параличи, нарушения равновесия и координации)

2. Нарушение речи

3. Нарушение чувствительности

Осложнения заболевания

1. потеря веса

2. Хронические инфекции мочевых путей

3. Воспаление легких

4. Контрактуры

Клинически изолированный синдром

Острый или подострый неврологический синдром, когда признаков "диссеминации во времени" еще нет, признаки "диссеминации в пространстве" также могут отсутствовать. В 85% случаев КИС является первым клиническим проявлением

Дифференциальный диагноз необходим, так как:

• КИС включает широкий спектр

Варианты КИС

• Ретробульбарный неврит - у молодых лиц (чаще женщины) быстро на фоне боли в глазах быстрое снижение зрения до слепоты, а потом в течении нескольких недель зрение востанавливается

• Оптический неврит

• Синдромы стволов : глазодвигательного, лицевого и тд

• Поперечный миелит

• Симптом Лермитта

• Афферентный парез руки

• Другие нарушения чувствительности

• Пароксизмальные тонические спазмы

• Тазлвые растройства

Типы течения РС

• Ремитирующий

• Ремитирующе-прогрессирующий

• Вторично-прогрессирующий

• Первично-прогрессирующий - не поддаётся лечению

У 50% больных через 10 лет вторично-прогрессирующий

Диагностические понятия

• Обострение - это эпизод неврологической дисфункции, связанный с появлением нового или усугублением имеющегося симптома в течение и не менее 24 часов. Дыа отдельных обострения должны быть разделенны промежутком в 30 дней.

• Прогрессирование

Шкала оценки функциональных систем

• Пирамидные

• Мозжечковые (атаксия)

• Стовловые

• Тазовые

• Сенсорные

• Зрительные

• Когнитивные (настроение, интелект)

• Расширенная шкала нетрудоспособности EDSS 4,5 балла ограничения в ходьбе

Основные методы обследования

• МРТ

  • Головного мозга

  • Спинного мозга

• Исследоавние ликвора

  • Клетки, белок

  • Олигоклональные группы

• Вызванные потенциалы

  • Зрительные

  • Стволовые слуховые

  • Соматосенсорные

МРТ

Локализация

• Перивентрикулярно

• Инфратенториальные (должны быть и ниже мозжечка)

• В мозолистом теле

• Юкстакортикальные

По форме

Вероятность 80% если 4

1. Очаг накопления контраста

2. Юкстакортикальфная докализация

3. Ниже мозжечка

4. Перивентрикулярно

Ликворная диагностика

• Умеренное повышение белка

• Лейкоцитов тоже умеренно

• Олигоклональные Ат - эти Ат есть только в ликворе, их нет в крови, и нет при других заболеваниях ЦНС.

Дигностические критерии МакДональда

1. диссеменация в прострастве

2. 3 и более очагов периветрикулярно

3. 1 и более новых очагов через месяц в Т2

Лечение заболевания

• Купируание обострений

  • ГКС

    • Метилпреднизолон

    • Солумедрол

    • Дексаметазон

    • Пульстерапи!!

  • Плазмоферез

  • Цитостатики

• Профилактика обострений

• Симптоматическое лечение

ГКС уменьшают длительность обострения, но не уменьшают частоту обострений

Иммуомодулирующие изменяют течение рассеянного склероза:

• Бета-интерфероны

  • Бетаферон п/к ч/д

  • Ребиф

  • Авонекс

• Копаксон (глатирамера ацетат)

• Принимать постоянно

Интерфероны воздействуют на воспалительный процесс, уменьшаю пролиферацию Тх1

Но они

• Уменьшают эффективность на 31%

• Уменьшают тяжесть и частоту обострений

• Уменьшают появление очагов

Побочные эффекты:

• Гриппоподобный синдром

• Спастичность

• Местные побочные

• Гепато

Копаксон

• Уменьшают частоту также

• ЗамедлЕт прогрессирование

• Меньше активных очагов

Побочные

• Местные реакции

• Панические атаки

• Анафилактические реакции

Показания

• Ремитирущие или вторично прогрессирующие течение

• Менее 5 баллов

Факторы эффеткивности:

• Ранеее начало

• Высокая доза и частота

• Непрерывно

Симтпоматическая терапия

• Спастика

• Головкружение

• Противосудорожные

• Тремора

• Хроническая утсалость

• Регенерации нервной ткани