Лекция 29.11.12

Эпилепсия

Эпилепсия - этотхроническое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными, непровоцируемыми пристпами, обусловленные чрезмерными нейронными разрядами в мозге, с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, психических функций.

Частота 5-7 на 1000. У 75% дебютирует в детском возврасте.

Эпилепсия - это спонтанно возникающая зарядка и разрдка определённого пула нейронов (деполяризация мембраны) -

Этиология:

Все эпилепсии подразделяются на

• Идиопатические

• Симптоматические

• Криптогенные (вероятно симптоматическое)

Патогенез

1. В основе заболевания - нестабильность мембранных канадол (каналопатия) и дисбаланс нейромедиаторов

2. Дисбаланс возбуждающих (аспартат, глутамат) и тормозных (ГАМК) нейромедиаторов с избыточным выбросом глутамата и аспатата в синаптическую щель, приводит к изменению мембранного транспорта -

3. Нарушение мембранного транспорта меняется градиент концентрации - деполяризационный сдвиг на мембране - электрический разрвяд

Идиопатические эпилепсии

• Наследственно обусловненна

• Тип наследования полигенный и мультифакториальный - даже если оба больны риск 7-10%

• Нет структурных изменений в гм

• Первично генерализованные приступы

Симптоматические эпилепсии

• Припомощи визуализации (кт, мрт) выявляется стурктурный дефект (кисты, опухоли, глиальные рубцы)

• Этиологические факторы

  • Перинатальные

    • ГИЭ, вчк, внутричереповая родовая травма

    • Кортикальная дисплазия

    • ВУИ

  • Постнатальные - опухоли, чмт, нейроинфекции, сосудистые заболевания

Её патогенез:

1. морфологический дефект - приводит к перестройке групп нейронов (обычно на перифирии участка глиоза, травматических рубцов, кист) основным свойством которох становится пароксизмальнай деполяризационный сдвиг мембранного потенциала

2. Припадки носят очаговый характер

3. Когда изи первичного очага вертикально бомбардируется стволовые структуры, возникают генерализованные приступы - с утратой сознания, охватывая весь организм

4. Если возбуждение из этого очага распространяется не только на ствол, то проявляется многофокусностью - припадков больще, другие приступы, вторично генерализованные приступы.

Криптогенные эпилепсии

- это формы , причина

Классификация эпилептических припадков

I - Генерализованные - заряд мгновенно распространяется на срединные структуры, ствол и оба полушарияО

Пртекает спотерей сознаяни общесудорожные

• Абсансы - внезапное выключение сознания на несколько секунд. Абсансы бывают простые (застывание) и сложные (с автоматизмами, клоническим вегетатив компонентом…)

• Миоклонические приступы - единичные или генерализованные вздрагивания

• Тонические, клонические, тонико-клонические

• Атонические

II - Парциальные

• Выделяют простые - без потери сознания и сложыне - с нарушением сознания приступы

• На ээг во время приступа локальная эпилептическая активность

• Фокальные приступы могут начинаться фокально а затем переходитьв ткп вторично генера

• Моторные

  • Соматические джексоновские приступы

  • Версивные

  • Фонаторные

• Сенсорные

  • Сматические джексоновские

  • Зрительные

  • Обонятельные

  • Слуховые

  • Вкусовые

  • Вестибуляторные

  • Вегетативно висцеральные

  • Оперуулярные

• С психическими симптомами

  • Аффективные

  • Психосенсорные (дереализации, деперсонализации)

  • Психомоторные (автоматизмы, трансы)

Диагностика

• Клиника

• ЭЭГ

• Нейровизуализация

ЭЭГ - это запись биопотэнциалов головного мозга. Анализуруется характер кривой, частота и амплитуда

• В норме альфа волны (8-12 в мин, А 40-120 мкВ) и бета волны (13-30 в сек, А 5-20мкВ)

• Меделнные волны дельта тета.

Пи эпилепсии

• Комплексы пик-влна, полипик-волна, остромедленная волна, полипики, острые волны

• Эпилептические паттерны могут быть фокальными и генерализованными (симметричные, возникающие во всех отведениях)

• Кроме скальповой ээг, иногда для уточнения вживлённые. М б запись всего сна.

Методы провокации:

• Ритмическая фотостимуляция - световые мелькания

• Звуковая

• Гипервинтеляция

• Депривация сна - спать 24 часа

• Снная активация - запись во время сна

Лечение

Принципы:

• Непрерывностб

• Длительно мин 3 года

• Правльная подборка доз - начинать с малых

• Предпочтение монотерапии, при резистивныз формах политерапия

• Учёт фармококинетики

ЭС - определЕтся как длительный более 30 мин приступ, или когда приступы следуют один за другим без востановления сознания между ними.

Провоцируется:

• Неадекватность терапии

• Чмт

• Погрессирование элепсии

• Смертность и отсутствии помощи 50% при адекватном лечении 12%

Предстатус - первые минуты 10 мин.

• В этот момент необходимо предупредь травматизацию, повернуть голову набок, положить под голову что-то мягкое, не ограничивать движения, не пытаясь разжать зубы, обеспечить свободное дыхание. Ввести диазепам 2 мл ( 10 мг) в/в.

Стдаия 1 - первые 30 мин

Ввести диазепам, либо медозолам (дормикум). Если статус продолжается ещё раз.

После купирования приступа больной нуждается в наблюдении и обследовании, если это впервые развившийся приступ: оак, оам, гликемия…

Стадия 2 сформировавшийся статус - следующие 1,5 часа

Если приступы продолжаются больше 30 мин пациент должен быть переведён в пит. В этот период ВАЛЬПРОАТ 25-30 мг/кг в/в

Стадия рефрактерного статуса - именяется общая анестезия

В реанимацию - наркоз+ ивл

Мидозолам 0,1-0,3 мг/кг

Пропофол 2 мг/кг

Барбитураты - тиопентал 3-4 мг/кг

Я борьбы с отёком мозга дексаметазон, фуросемид, маннитол и др.