Лекция 3 25.10.12
Система регуляции движений
Периферическая двигательная единица - мотонейрон, связанный своим аксоном с мышечным волокном.
Мотонейроны спинного мозга
Альфа-большие нейроны , проводящие импульсы с большой скоростью (60-100 м/с), обеспечивая возможность быстрых движений связанны с пирамидной системой.
Альфа-малые нейроны, полусают импульсы от экстрапирамидной системы и оказывают позотоническое влияние, обеспечивая постуральное (тоническое)сокращение мышечных волокон.
Гамма-нейрон отдаёт аксон не самому мышечному волокну, в заключенному в нём проприорецептору, влияя на его возбумиость. Поддерживает тонус
В спинном мозге различают в верхнешейном и грудном отделе: переднию и заднию медиальные.
Сегмент спинного мозга - это участок серого вещества с двигательными нейронами передних рогов, чувствительными задних, передними и задними корешка и, автономными миотомами и дерматомами и уровнем, где размыкается простейшая рефлекторна дуга.
Мотонейрон фунции:
Мышечная сила (парезы, плегии)
Мышечный тонус(гипо-, гипертонус)
Рефлексы (гипо- , гиперрефлексия)
Трофика мышц (гипо- , атрофия)
NB! Асимметрии не должно быть.
Оценка мышечной силы:
Полное отсутсвтие активных движений - 0 баллов
Наличие миниальных движений, но нельзя преодолеть силу тяжести конечности
Сапособность преодолеть лёгкоеопротивление 2 б
Проба Мингаццини-Барре (барре)
Даётся нагрузка на обе строны (верхняя на руки, нижняя на ноги)
Оценка мышечного тонуса:
Это движенния пассивные. Сопротивление мышц движению
Измения мышечного тонуса:
Нормотония, гипо
Мышечный гипертонус: спастичность и ригидность
Эффективность
обследовагия рефлексов имеет только в
совокупности.
Крпорадиальный - с5-с6
С двуглавой мышцы с
Перифиреческий паралич (вялый паралич)
- возникает и поражении нижнего периферического двигательного нейрона в любом его участке
Основные симптомы связанны с поражением сегментарного аппарата:
Фасцикуляции
Фибриляции
Это происходит при раздражении патологическим процессом не погибших нейронов.
Признаки
Утрата рефлексов
Атония или гипотония
Атрофия мышц
Кортико-мучсулярный путь
Кортикоспинальный (пирамидный путь)
Первичная моторная кора
Пирамидный потому что …
Начинается отклеиок Беца , их аксоны идут к периферическим нейронам(мотонейронам в спинном мозге)
Центральный паралич (парез)
При повреждении центрального нейрона либо пирамидного пути.
Кора более не оказывает рушулирующего, тормозного влияния, в результате растормажиыаептся периферический нейрон.
Признаки:
Повышение мышечного тонуса
Снижение мышечной силы
Повышение глубоких рефлексов
Пояление патологических рефлексов
Мышечный гипертонус - поза Вернике-Манна - рука приведенна и согнута, нога вытянута. При пассивных движениях симптом "складного ножа". При резко выраженной контарактуры.
Рефлекс Бабинского - рукояткой молоточка на подушечку большого пальца.
При поражении переднего рога - периферический паралич
При поражении волокон пирамидного пути - центральный паралич
Экстрапирамидная система
Базальные ядра
Мозжечок
Некоторые отделы моторной коры
Зрительный бугор
Ряд ядерных образований ствола головного мозга (красные ядра, ретикулярная формация, черная субстанция)
Сегментарный монорный аппарат спинного мозга
Функция экстрапирадной обеспечивается балансом систем:
Дофаминэргической
Холинэргической
Глутаматэргических
ГАМК-эргических
Серотонинэргических
Норадреналинэргических
Опиадэргических
Пептидэригических
К базальным ганглиям отностят:
Скорлупу
Хвостатое ядро
Бледный шар
Субталомическая часть
Чёрная субстанция
…………………
Паркинсонизм
(Акинетико-ригидный синдром, палидарный)
Дефицит функционального состояния паллидума
Бедность движений - олигокинезия
Брадикинезия
Кталепсия - феномен манекена
Характерная поза
Походка мелкими шажками (микробазия)
Отсутствие нормальной физиологической синкенезии - ахейрокинезии - руки согнуты при движении
Импульсивность движений (толкнул пошёл)
Мелкий почерк, нечёткий
Мышление замедленно
Вязки в общении
Катание пилюль, счёт монет
При пассивных движениях - феномен зубчатого колеса
Стриарный синдром
Гипотонически-гиперкинетический синдром
Гиперкинезы: возникают непроизвольно
Тремор
Покоя
При напряжении мускулатуры
Дистонии
Хорее
Тики
Баллизм
Миоклонии
Атетоз
Феномены мозжечковой - асинергия. Одностороннем поражении искать очаг на стороне поражения.
Симптомы:
Гиперметрия - несоразмерность чрезмерность движений
Мимопопадание
Адиадохокинез
Интеционный тремор - дрожание конечностей
Ничтагм
Сандированная речь
Гипотония
Мегаграфия
Атсическая походка
Неустойчивость в позе Ромберга
Асинергия
Асинергия Бабинского
Мзжечковые пробы:
Пальценосовая
Пяточноколенная
Указательная проба
Варианты атаксий:
Сенситивная
Вестибулярная
Корковая