Лекция 1 18.10.12

Методы исследования в неврологии.

Родоначальник неврологии в россии А.Я. Кожевников. Описал: эпилепсию

Дата рождения неврологии в мире 1860 год, Сальпетриер, Париж, база мед факультета Парижско универа - Жан Мартен Шарко (болезнь Шарко - рассеяный склероз)

Основатель нейрохирургической службы Бехтерев

Ведущие нейрохирурги нашей страны:

Поленов

Бурденко

Бабчин

Егоров

Никольский

Угрюмов В.М. - родился в Тюмени

Б.Г.Егоров

Коновалов

Особенности нервной системы

Нет возможности физикального исследования - как следствие необходима система знания, позволяющая определить расположение очага повреждений в нервной системе…

Методы исследования

• Люмбальная пункция - один из самых первых методов исследования нервной

• Безопасность

• Дренируется субарахноидальное пространство

• Ликвор берётся из терминальной цистерны (часть субарахноидального простанства)

• Параметры ликвора меняются в зависимотси от уровня забора

Показания:

1. подозрение или наличие воспалительного процесса

2. Подозрение или наличие субарахноидального кровотечения

3. Где нет кт, рентгена делают пункцию

Противопоказания

1. относительные - травмы, деформации этой области

2. Абсолютное - угроза дислокационного синдрома (смещение мозга, ущемление в foramen magnum). Если у человека произошло это, переворачиваем вниз головой, вводим в 3 раза больше физраствора чем взяли

Нормальные параметры ликвора:

• Обьём 110-160 мл

• За сутки образования 500 мл в сутки

• Давление лёжа - 100-200 мм вод столба; сидя 200-300

• Содержание белка меньше чем 0,5 грамма

• Сдержание глюкозы НЕ меньше чем 0,5 грамма (70% от концентрации в крови)

• Количество лейкоцитов максимум 6 (такое же количество как в моче) нейтрофил только 1, остальные лифмфоциты

• Хлориды 120-130 ммоль/л

• Эритроцитов нет.

• Рентгенография

• Используется сейчас только для диагностики травмы. Для скиринга

• Ангиография

Внутривенно вводят контрастное вещество, затем с интервалом времени делают рентген

Различают венозную и артериальную фазу

Можно различить

• Аневризму

• Мальформацию

• Объёмные процессы

• КТ

• 1972 г первый кт-томограф

• В основе рентген!!

• Шкала Хаунсфилда

  • 0 - вода

  • + 1000 водух

  • - 1000 кость

  • +4 - +16 ликвор

  • +30 - +60 гематома

  • Кждой точке принадлежит какая-то цифра

• Контрастирование

• Спиральный многосрезовой, 3D

• Мобильный

  • Лучше всего физиализируется 1)костная ткань (Ca); 2) кровь (Fe) (видим гемаатомы)

  • Кость видна как гиперинтесвная (белое), что темное гипоинтенсивное. Гематома тоже белая

Преимущества КТ

• Визуализация

• Реконструкция

• Быстрота выполнения

• Интактность к металлам

• МРТ

• Вода это та ткань котора лучше всего визуализируется на мрт

• Основа ядерно-магнитный резонансе ядер атомов (лучше всего водорода)

• Не сопровождается лучевой нагрузкой

• Лучше дифференцировка тканей

• Лучше визуализация ЗЧЯ

• Лучше мелкие образования (SD - рассеяный склероз Sclerosis dissiminsta)

• Большо длится исследование

• Плохо визуализируется костная ткань

• Противопоказания при наличии магнитных имплантов (не любых металических)

• Плохо визуализует заднию череную ямку (много костных образований)

• УЗДГ ультразвуковая доплерография

• Количественное определение и анализ линейной скорости кровотока

• Измерение диаметра просвета

• ЭЭГ

• Биологические потенциалы мозга

• Эпилептология или в научных.

• Спицифические изменения при различных формах эпилепсии

• Диагностика стадии и динамики коматозного состояния и клинической сметри мозга

• Выявления нестабильности функций церабральных систем

• И эпилепсиии регистрируется острая волновая активность.

• Критерий выявления эпилепсии - эпилептическая активность.

• Для выявления скрыт ой эпилепсии используют резкие вспышки, звуки; лишают сна (депривация сна) позволяет выявить ранее скрытые очаги

• Результаты ЭЭГ. Не являются показанием для назначения противоэпилептических

• ЭМГ

• ЭНМГ (электронейромиография) позволяет обьективно подвердить полиневропатию, ичём диагностировать как миелинопатию, так и аксонопатию

• Поверхностная ЭМГ в покое применяется для диагностики переднероговогосиндрома (оценивает ответ мышцы на раздражение

• Игольчатая (стимул-я) нашла широкое применение в диагностике миопатий

• Стимуляция периферических нервов способствует диагностике полной иличатичнйо блокады прохождения импульсов по нерву

  • М-ответ време наличие сокращения мышцы после подачи напряжения

  • Ф-волна ретроградное сопротивление

• ЭХО-ЭГ

• Измеряет растояние до срединных структур от кости, должно быть одиноков с обеих сторон.

• ПЭТ

• При помощи специального детектирующего оборудования отслеживает распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами

• Выбор подходящего РФП позволяет изчучать с помощью ПЭТ такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспресию генов.