Клинические эффекты у пораженных при ра

В Пособии приведены необходимые материалы для целей постановки диагноза, прогноза и сортировки пораженных при РА (табл. 1-5).

Таблица 1

Классификация ОЛБ по прогнозу для выживания

Степень ОЛБ	Доза, Гр	Вероятность выживания
I	1-2	Выживание гарантировано
II	2-4	Лечение должно обеспечить выживание всех больных
III	4-6	Современное лечение должно привести к выживанию большинства больных
IV	6-10	Выживание маловероятно, но современное лечение может привести к выживанию части больных
	>12	Выживание невозможно

Таблица 2

Общая характеристика ОЛБ

Признаки	Степень тяжести ОЛБ
	I (легкая)	II (средняя)	III (тяжелая)	IV (крайне тяжелая)
Продолжительность первичной реакции	Может отсутствовать	4-6 ч., до 10 ч.	12ч., до 1-1,5 сут.	Более 2 сут.
Латентный период	Неотчетливый	До 2 нед.	1-2 нед.	До 1 нед., может отсутствовать
Цитопения в крови (сроки)	На 4-5-й нед.	На 3-4-й нед.	Со 2-3-й нед.	С 1,5-2-й нед.
Минимальное число лейкоцитов (х109/л)	2-1,5	<1,0	«1,0	Единичные в препарате
Минимальное число тромбоцитов (х109/л)	50-40	<30,0	«30,0	0-10,0

Таблица 3

Время возникновения и интенсивность рвоты при ОЛБ различной степени тяжести

Степень ОЛБ	Время появления		Интенсивность рвоты
	гамма-облучение малой мощности	гамма- и гамма-нейтронное-облучение большой мощности
I	4-6 ч.	2 -4 ч.	Однократная
II	2-4 ч.	1-2 ч.	Повторная
III	1 - 1,5 ч.	30 мин. - 1 ч.	Многократная
IV	30 -40 мин.	10 -20 мин.	Очень частая

Таблица 4

Общие симптомы первичной реакции и прогноз тяжести ОЛБ

Степень ОЛБ	АД, мм Hg	ЧСС в 1 мин	Температура, °С	Сознание
I	Нет отклонений	Нет отклонений	Нормальная	Ясное
II	До 100 -ПО	До 100 -120	37,1-37,6
III	До 80 -100; м. б. коллапс	До 130 -150	37,8-38,2
IV			> 38,2; озноб	Спутанное

Таблица 5

Ранние изменения слизистой полости рта и ориентировочные дозы облучения

Анатомическая область	Доза (Гр)
Язычок, дужки, мягкое небо, подъязычная область	5-6
Щеки, твердое небо, десна, глотка	6-7
Язык	8-10

Острое (в течение не более 4 сут.) равномерное облучение в дозе больше 1 Гр приводит к недостаточности костного мозга, развитию у пораженных костномозгового синдрома (КМС) и, в зависимости от величины дозы, к ОЛБ различной степени тяжести. Количественно-временные и качественные характеристики КМС могут быть модифицированы развившимися инфекционными осложнениями, а кровоточивость — лучевыми ожогами, ожоговой болезнью.

После облучения в дозе 5 Гр и более к КМС может присоединиться кишечный синдром (КС). Под КС понимают клинически проявляющиеся поражения слизистой кишечника. Первые клинические симптомы КС в зависимости от дозы, мощности дозы и вида излучения выявляют на 6 - 12 сут., они возникают при облучении области живота в интервале доз от 5 до 10 Гр.

При облучении в дозе, превышающей 10 Гр, развиваются кишечная, токсемическая (сосудистая), церебральная формы ОЛБ. При РА, помимо воздействия основного радиационного фактора, у лии, вовлеченных в аварию, могут возникнуть комбинированные поражения. Травмы, термические ожоги, химические отравления, нарушения целостности кожных покровов, травматический, токсический или ожоговый шок существенно затрудняют определение последовательности и объема оказания медицинской помощи и радиационно-гигиенических мероприятий, особенно в первые сутки после аварии.

При комбинированных поражениях следует учитывать следующие положения:

- взаимное отягощение действия повреждающих факторов (радиационного, химического и других, при этом степень тяжести ОЛБ в зависимости от тяжести механических повреждений и ожогов может возрастать в 1,2 -3,0 раза);

- необходимость быстрого выделения ведущего фактора (который может быть и не радиационным) и соответствующих приоритетных мероприятий при состояниях, угрожающих жизни пораженного;

- в период разгара заболевания постановка диагноза ОЛБ у обожженных и раненых затруднена из-за того, что к этому времени такие симптомы, как кровоточивость, интоксикация и желудочно-кишечные расстройства могут быть связаны с проявлениями развивающейся ожоговой или травматической болезней.