Задача № 1

Больной С. (47), по профессии – главный конструктор, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, возникающие при ходьбе на расстояние до 200 м, сопровождающиеся затруднением дыхания, снимающиеся нитроглицерином в течение 2-3', иногда проходят самостоятельно в покое. Продолжительность болей до 5' после остановки (без нитроглицерина). Больным считает себя в течение года.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычные. В лёгких везикулярное дыхание, ЧДД 18/мин. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 85 уд. в мин. АД - 130/80mm Hg. Печень не пальпируется.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

4. Что Вы ожидаете увидеть на ЭКГ во время приступа?

5. Назначьте лечение.

Задача № 2

Больной П. (35), водитель, поступил в кардиологическое отделении с жалобами на жгучие загрудинные боли, возникающие преимущественно в ночное время. Боли беспокоят в течение последних трёх мес., длятся 7', сопровождаются слабостью, потливостью, страхом смерти, проходят самостоятельно. В течение рабочего дня выполняет значительную физическую нагрузку.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм правильный. ЧСС 68/мин. АД 130/80mmHg. На ЭКГ во время приступа зарегистрирована элевация сегмента S-T и высокий остроконечный зубец T в отведениях V₂-V₄.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

4. Назначьте лечение.

Задача № 3

Больной Л. 68 лет поступил с жалобами на участившиеся в течение последних 4 дней приступы загрудинных болей до 20-25 раз, возникающие при незначительной физической нагрузке. Боли иррадиируют в кончики пальцев левой руки, имеют большую продолжительность и интенсивность. В течение 3 лет одышка при ходьбе. Каждый приступ сопровождается чувством страха и купируется приёмом нитроглицерина в течение 3'. Суточная потребность в нитроглицерине возросла в 2 раза. Боли в области сердца отмечает в течение 10 лет, но до сих пор они не были столь интенсивны и возникали реже (только на значительную физическую нагрузку). Последние 6 мес. появились приступы болей по ночам.

Объективно: кожные покровы физиологической окраски. В лёгких везикулярное дыхание. Пульс 66/мин, ритмичный. АД 140/90mm Hg. Границы относительной сердечной тупости: правая – 0,5см от правого края грудины, верхняя – нижний край 3 ребра, левая – по СКЛ в V м/р. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отёков нет.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

4. Назначьте лечение.

Контрольные вопросы:

1. Классификация ишемической болезни сердца;

2. Определение и сущность стенокардии;

3. Характеристика ведущих синдромов – острой и хронической коронарной недостаточности;

4. Патогенез и клинические особенности синдрома хронической коронарной недостаточности;

5. Патогенез и клинические особенности синдрома острой коронарной недостаточности;

6. Этиологические факторы и основные патогенетические моменты стенокардии;

7. Лечебные мероприятия при различных клинических формах стенокардии.

Перечень препаратов для выписки рецептов: анаприлин табл., аспирин табл., гепарин флак., зокор табл., изокет амп., моночинкве-ретард капс., плавикс капс.

Тема № 9: ИБС: инфаркт миокарда