Задача №2

Больной Л., 44 года, сварщик. Поступил в клинику с жалобами на кашель, который сопровождается слизисто-гнойной мокротой, одышку смешанного характера, слабость, боли в правом подреберье, отёки на голенях к вечеру. Более 15 лет страдает хроническим бронхитом, с ежегодными обострениями. Последние 3-4 года отмечает появление одышки при физической нагрузке. Год назад появилась пастозность голеней. Амбулаторное лечение антибактериальными препаратами без эффекта.

Объективно: состояние тяжёлое. Диффузный цианоз, набухшие шейные вены, "бочкообразная" грудная клетка, эпигастральная пульсация, ЧДД 32 в мин. Перкуторно: над лёгкими коробочный звук, аускультативно: масса сухих и единичные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, усиление II тона на лёгочной артерии, ЧСС 90 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см из под края рёберной дуги, болезненная при пальпации. Отёки голеней.

Спирограмма: ЖЕЛ 1,8 л (61%), тест Тиффно 42%, ОФВ₁ 45%.

ЭхоКС – систолическое давление в лёгочной артерии 59 мм рт. ст.

ОАК: Эр 5,8 × 10¹², Hb 172 г/л, Л 9,6 × 10⁹, СОЭ 23 мм/час.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований.

4. Назначьте лечение.

Перечень препаратов для выписки рецептов: эуфиллин амп, табл., эднит табл., диакарб табл., фуросемид табл, амп., нитрополь амп., дилтеазем табл.

Тема № 5: Заболевания плевры. Плевриты.

Задача №1

Больной З., 35 лет, жалуется на одышку, чувство тяжести в правом боку, общую слабость, потливость.

Заболел остро, 7 дней назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 37,8 ˚С. На следующий день появилась резкая колющая боль в правой половине грудной клетки, которая несколько облегчалась в положении на правом боку. Больной отметил, что через 2 дня боль исчезла. Самостоятельно принимает бисептол в течение нескольких дней.

Объективно: состояние средней тяжести, положение активное, Т 38,6˚С, ЧДД – 26 в мин., Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, при перкуссии, ниже угла правой лопатки определяется тупость, с границей, идущей вверх. В этой области голосовое дрожание не определяется, дыхание резко ослаблено. ЧДД – 22 в мин., ЧСС – 90 в мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Границы сердца не увеличены. Живот мягкий безболезненный.

ОАК: Эр. – 4,4 × 10¹², Нb – 149 г/л, Л – 18 × 10⁹, СОЭ – 38 мм/час.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

4. Назначьте лечение.

Задача №2

Больной Р., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку (больше затруднён вдох) при небольшой физической нагрузке, болезненность при глубоком дыхании в левой половине груди, слабость, головные боли.

Страдает гипертонической болезнью в течение 25 лет, но лечится нерегулярно. В настоящее время периодически принимает адельфан. В течение последних 3-х лет стал ощущать приступы сердцебиения. На ЭКГ была зарегистрирована фибрилляция предсердий, с частотой желудочковых сокращений 110-130 в мин. Последние 6 месяцев, после начала регулярного приёма новокаинамида в таблетках приступы сердцебиения стали реже. Одышка беспокоит уже 2 года, имеет тенденцию к усилению. Боль при дыхании появилась 2 недели назад, однако это не очень беспокоит пациента.

Объективно: состояние средней тяжести, положение активное. Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Перкуторно: над всей поверхностью лёгких звук ясный. В лёгких дыхание везикулярное, в подмышечной области слева на вдохе и выдохе определяется шум, напоминающий скрип выделанной кожи. При задержке дыхания скрип исчезает. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком и находится в 5 м/р по среднеключичной линии. ЧСС 82 в мин., ритм правильный. АД 170/105 мм рт. ст. При аускультации ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Эр. – 4,8 × 1012, Нb – 160 г/л, Л – 7,2 × 10⁹, СОЭ – 16 мм/час.

ОАМ: относительная плотность - 1013, белок 0,99 г/л ,Эр. 0-1 в п. зр., Л. 2-3 в п. зр.

Rg-графия органов грудной полости: лёгочные поля удовлетворительной прозрачности, но имеется помутнение задненаружного рёберно-диафрагмального синуса слева.

ЭКГ: электрическая ось сердца полувертикальная; ритм синусный, правильный; ЧСС 80 в мин.; признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой.

ЭхоКС: ЛП 54 мм, КДРЛЖ 64 мм, МЖП=ЗСлж=14 мм, ФВлж 50%,

СДЛА 44 мм рт. ст. Регургитация на митральном клапане +++.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

4. Назначьте лечение.

Контрольные вопросы:

1. определение и сущность плеврита, характеристика ведущего синдрома – поражения плевры; определение гидроторакса и транссудата;

2. основные механизмы образования патологического и плеврального выпота;

3. нозологическая принадлежность плевритов;

4. клинико-рентгенологические особенности и классификация плевритов;

5. определение и биологическая характеристика экссудата;

6. нозологическая принадлежность транссудата и экссудата.

7. показания и методика проведения плевральной пункции, показания к биопсии плевры;

8. алгоритм действия врача при выявлении плеврального выпота.

Тема № 7: ЭКГ-практикум

Контрольные вопросы

Возможности ЭКГ метода в распознавании болезней сердца.

Основные параметры нормальной ЭКГ.

Критерии синусного ритма.

ЭКГ-синдром ишемии, повреждения, некроза.

ЭКГ-синдром гипертрофии отделов сердца.

ЭКГ-синдром нарушений ритма и проводимости сердца.

Тема № 8: ИБС: стенокардия