Задача №2

Больная Н., 28 лет. Доставлена в клинику бригадой "Скорой помощи" Страдает бронхиальной астмой в течение 15 лет. В течение последних 2-х лет приступы участились (до 2-х раз в неделю) и для купирования их требовались неоднократные ингаляции сальбутамола или беротека. В межприступный период пациентка лекарственных препаратов не принимает. Возникающие приступы удушья затрудняется связать с каким-либо провоцирующим фактором. Настоящий приступ возник 6 часов назад и не купировался сальбутамолом (ингалировала более 10 раз). Час назад, врач бригады "Скорой помощи" ввёл 360 мг эуфиллина.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное (ортопное), анамнез собрать трудно, т.к. говорит с трудом. Диффузный цианоз. В акте дыхания активно участвуют вспомогательные мышцы. ЧСС 142 в мин., ритм правильный, АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 142 в мин, во время вдоха более слабый. Над лёгкими коробочный перкуторный звук. ЧДД 32 в мин. При аускультации: билатеральные рассеянные сухие хрипы. Врач "Скорой помощи" отмечает, что в динамике звучность сухих хрипов стала меньше, тогда как цианоз усилился.

1. Укажите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Укажите возможные показатели газового состава крови.

4. Сформулируйте мероприятия неотложной помощи.

Контрольные вопросы

1. определение бронхиальной астмы;

2. ведущий патогенетический синдром при бронхиальной астме, его особенности, различия между хроническим астмоидным бронхит и бронхиальной астмы;

3. критерии тяжести бронхиальной астмы;

4. классификация бронхиальной астмы, понятие о патогенетическом варианте;

5. средства базисной терапии и симптоматические препараты;

6. ступенчатая терапия бронхиальной астмы;

7. лечение острой тяжелой астмы (статус).

Перечень препаратов для выписки рецептов: атровент ингал., беродуал ингал., бекотид ингал., ингакорт ингал., интал капс., теопэк капс., эуфиллин амп, табл., преднизолон амп, табл.

Тема № 4: Лёгочное сердце Задача №1

Больной К., 38 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку (больше на выдохе) при незначительной физической нагрузке, постоянный приступообразный кашель с небольшим количеством серо-жёлтой мокроты (до 50 мл/сутки), головную боль, слабость, потливость, плохой сон (из-за приступов кашля), сердцебиение, отёки стоп. Считает, что заболел 5 лет назад, когда работая на лесоповале перенёс какое-то острое заболевание с кашлем, болью в груди, лихорадкой. После этого заболевания стал ощущать слабость и появился сухой кашель. Периодически состояние ухудшалась, появлялась температура, усиливался кашель. Последнее обострение связывает с переохлаждением. Курит более 20 лет. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: Состояние тяжёлое, температура тела 37,5˚С. Грудная клетка бочкообразная. Лицо одутловатое, цианотичное. Пастозность голеней, отёки стоп. В акте дыхания активно участвуют дополнительные мышцы, ЧДД 28 в мин. Набухшие шейные вены. Перкуторно: коробочный звук, подвижность нижнего лёгочного края – 1 см. При аускультации, дыхание жёсткое, выдох удлинён, билатеральные рассеянные сухие хрипы. Правая граница сердца на 3 см кнаружи от парастернальной линии. Определяется эпигастральная пульсация, которая не исчезает на вдохе. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона во 2-м межреберье слева, систолический шум на мечевидном отростке грудины. ЧСС 118 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Пальпируется слегка болезненный край правой доли печени.

Об. ан. крови: Эр. 5,6 × 10¹², Hb 160 г/л, Л 7,0 × 10⁹, СОЭ 28 мм/час.

Спирограмма: ФЖЕЛ/ДЖЕЛ 50%, ОФВ₁ 53%.

ЦВД 180 см. вд. ст.

На Rg-грамме грудной клетки: лёгочные поля повышенной прозрачности. Корни лёгких расширены. КТИ – 65%

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований.

4. Назначьте лечение.