Задача № 1

Больная Л., 29 лет, обратилась с жалобами на кашель с мокротой, боли в грудной клетке слева, повышение Т тела до 40˚ С, слабость, потливость, головные боли. Больна в течение 2-х дней. Заболела остро, после лыжного кросса.

Объективно: состояние средней тяжести, Т тела 39,6˚С, цианоз носогубного треугольника. Положение активное, ЧДД 27 в мин. Левая половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Перкуторно слева ниже V ребра притупленный звук, там же при выслушивании ослабленное везикулярное дыхание, звучные влажные хрипы, крепитация. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 106 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезёнка не пальпируются. Периферических отёков нет.

1. Выделите клинические и основной синдромы.

2. Укажите, какие данные мы получим при проведении теста голосового дрожания?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие результаты Вы ожидаете получить в об. ан. крови, об. ан. мокроты, при проведении спирографии, на рентгенограмме грудной клетки.

5. Назначьте лечение.

Задача № 2

Больной К., 28 лет шахтёр. Обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением "ржавой" мокроты, одышку при незначительной нагрузке, повышение температуры тела до 38-39 ˚С. Заболел остро 5 дней назад, когда внезапно повысилась температура тела до 39 ˚С, появилась боль при дыхании в правой половине грудной клетки. На 3-4 день заболевания пациент отметил выделение при кашле "ржавой" мокроты, появление одышки и ослабление болей в груди.

Объективно: состояние тяжёлое, цианоз губ и носогубного треугольника, Herpes labialis, ЧДД 28 в мин. Правая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, межрёберные промежутки сглажены. При перкуссии спереди и справа, ниже 3 ребра определяется тупость. Над данной областью дыхание не прослушивается. Выше границы тупости – ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. Слева тупость ниже угла лопатки. Над остальными участками лёгких определяется жесткое везикулярное дыхание.

Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 110 в мин., АД 110/60 мм рт.ст. Язык сухой, покрытый белым налётом. Поверхностная и глубокая пальпация брюшной полости не выявила особенностей.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1028, белок 0,066 г/л, Л 2-4 в п/зр., эр. 1-3 в п/зр.

ЭКГ: синусная тахикардия 118 в мин. Горизонтальная электрическая ось. Нарушение процессов реполяризации в V₂-V₄ отведениях.

1. Выделите клинические и основные синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Оцените ожидаемые результаты при проведении а) рентгенографии грудной клетки; б) об. ан. крови; в) об. ан. мокроты; г) спирографии.

4. Проведите дифференциальный диагноз с 2-мя заболеваниями.

5. Сформулируйте окончательный диагноз.

6. Выписать рецепты препаратов, необходимых пациенту.

Контрольные вопросы

1. определение пневмонии. Отличие от пневмонита.

2. основной клинический синдром при пневмониях.

3. понятие о типичных и атипичных обычно приобретённых (домашних) пневмониях.

4. антибиотикотерапия типичных и атипичных обычно приобретённых пневмоний.

5. осложнения пневмоний.

Перечень препаратов для выписки рецептов: пенициллин флак, эритромицин табл, амп., тетрациклин табл., клафоран амп., амоксиклав флак., тиенам флак.

Тема № 3: Бронхиальная астма

Задача №1

Больная М., 36 лет, поступила с жалобами на приступы удушья экспираторного характера, курирующиеся беротеком, эуфиллином в/в и возникающие после приёма салицилатов. Впервые приступы удушья возникли после приёма аспирина, анальгина. В течение последующих 2-х лет отмечает учащение приступов удушья и появление их без видимой причины, ухудшение носового дыхания. Была оперирована по поводу полипов носа и в течение 1,5 лет приступов удушья не было. Ухудшение в течение последнего месяца, когда вновь после приёма аспирина появились приступы удушья.

Объективно: состояние средней тяжести, грудная клетка умеренно эмфизематозная. Перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации - дыхание везикулярное, ослабленное, в межлопаточной области с жестковатым оттенком. Выдох удлинён, рассеянные сухие хрипы, ЧДД – 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 78 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Отёков нет.

Общий анализ крови: Эр.- 4,2 ×10¹², Hb – 124 г/л, Л – 7,4 × 10⁹, Э – 3%, П – 15%, С – 55%, Лимф. – 22%.

Анализ мокроты: Эр. – 4-5 в п/зр., Л – 15-20 в п/зр.

ФВД: проба Тиффно – 46%, после ингаляции беротеком – 68%.

1. Выделите клинические и основной синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и план дальнейшего обследования.

3. Оцените ожидаемые результаты: а) рентгенографии грудной клетки; б) спирографии.

4. Проведите дифференциальную диагностику с другими хроническими обструктивными заболеваниями лёгких.

5. Назначьте лечение.