Задача №1

Больной Д., 57 лет, рост 168см, вес 60 кг. Поступил с жалобами на повышение температуры тела по вечерам до 37,5˚С, познабливание, сухость во рту, жажду, головную боль, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость.

В течение многих лет страдает мочекаменной болезнью (коралловидные камни обеих почек), на оперативное лечение не настроен, ежегодно лечился в стационаре по поводу обострения пиелонефрита, наблюдается у нефролога и уролога. Последнее время самочувствие ухудшилось: начала повышаться температура тела, усилилась слабость, головная боль. Госпитализирован.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен, питание понижено, в лёгких дыхание везикулярное, тоны сердца глухие, ЧСС – 92/мин, АД – 160/100mmHg. Язык обложен у корня белым налётом, суховат, живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии.

Общий анализ крови: Эритроциты – 3,2 × 10¹²/л, Нb – 88г/л, Лейкоциты – 8,6 × 10⁹/л, формула без изменений, СОЭ – 20 мм/час.

Биохимический анализ крови: фибриноген – 700 мг/100 мл (N 200-400 мг/100 мл); СРБ – 0,8 мг/100 мл (N<0,5 мг/100 мл), креатинин – 0,35 ммоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, реакция мочи щелочная, эритроциты – 4 в поле зрения, лейкоциты – 30-40 в поле зрения, иногда скопления, белок – 0,066г/л.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты – 1000, лейкоциты – 10000.

Бактериурия: 900000 колоний в 1 мл мочи (Е. coli).

1. Выделите основные синдромы, начиная с ведущего.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие изменения ожидаете увидеть в анализе мочи по Зимницкому, какова скорость клубочковой фильтрации по MDRD?

4. Назначьте дополнительные методы обследования.

5. Назначьте лечение, выпишите рецепты.

Задача № 2

Больная Г., 35 лет, рост 158 см, вес 49 кг. Обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,4ºС, сопровождающиеся ознобом, который сменяется проливным потом, головную боль, боль в мышцах ног, тошноту, тупую боль в поясничной области справа, без иррадиации, рези при мочеиспускании.

Две недели назад купалась в реке, хотя было уже холодно, после этого появились рези при мочеиспускании, самостоятельно принимала 3 дня фурадонин, рези прекратились. 3 дня назад повысилась температура, появился озноб, боли в мышцах ног, накануне обращения стала беспокоить боль в поясничной области и рези при мочеиспускании.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы горячие на ощупь, температура тела – 38,2˚С, ЧСС – 90/мин, АД – 130/8mmHg, живот мягкий, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье; болезненность в правом подреберье и правой поясничной области при одновременной двусторонней пальпации; пальпируется нижний полюс парной почки, с-м поколачивания (+) с правой стороны.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,1 × 10¹²/л, Нв – 120г/л, Лейкоциты – 15,4 × 10⁹г/л, эозинофилы – 0%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 74%, лимфоциты – 13%, моноциты – 3%, СОЭ – 36 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1016, реакция – щелочная, белок – 0,099г/л, Эритроциты – 3-4 в поле зрения, Лейкоциты – сплошь покрывают поля зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: Эритроциты – 900, Лейкоциты – 34000.

Бактериоскопическое исследование: в 1 мл 300 000 колоний.

Посев мочи: кишечная палочка.

Мочевина крови: 7,8 ммоль/л.

Креатинин крови: 0,09 ммоль/л.

1. Выделите основные симптомы

2. Сгруппируйте их в синдромы, укажите ведущий.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Назначьте дополнительные обследования.

5. Какова скорость клубочковой фильтрации по MDRD?

6. Механизм проникновения инфекции при данном заболевании.

7. Назначьте лечение, выпишите рецепты.

Контрольные вопросы:

1. Дифференциальный диагноз тубулопатий и гломерулопатий.

2. Определение пиелонефрита.

3. Современная классификация пиелонефрита.

4. Современные принципы лечения пиелонефритов.

5. Основные моменты патогенеза, клиническая картина, классификация хронической почечной недостаточности.

6. Лечение больных хронической почечной недостаточностью, показания к гемодиализу.

Список рецептов к занятию: левомицетин табл., фурадонин табл., уросульфан табл., бисептол табл., таривид табл., невиграмон табл., нитроксолин табл., грамурин табл., палин табл., 5-НОК табл.

Тема № 25: Зачётное занятие

Контрольные вопросы:

1. Содержание и цели преподавания предмета "Факультетская терапия" как раздела внутренних болезней.

2. Особенности выделения синдромов при патологии внутренних органов с их обоснованием и выделением ведущего согласно изученных нозологических форм.

3. Интерпретация основных лабораторных и инструментальных исследований при патологии внутренних органов изученных нозологических форм.

4. Классификации изученных нозологических форм.

5. Этиология, патогенез изученных нозологических форм.

6. Патогенетическая (базисная) терапия изученных нозологий с обоснованием показаний и дозировок.

7. Профилактика, прогноз изученных нозологий форм.

8. Защита учебной истории болезни.

Рекомендуемая литература (основная):

Мухин Н.И., Мартынов А.И., Моисеев В.С., Галявич А.С. ’’Внутренние болезни’’, учебник для медицинских вузов, том 1-2, Москва, издательство ГЭОТАР-МЕД, 2011.

Дополнительная литература

1. Чучалин А. Г. Пульмонология: клинические рекомендации - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 240 с.

2. Кардиология: национальное руководство с прил. на компакт-диске / ред. Ю. Н. Беленков, Р. Г. Оганов – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1232 с.

3. Орлов В. Н. "Руководство по ЭКГ". 2009 г.

4. Нефрология: национальное руководство. Под редакцией Мухина Н. А. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 720 с.

5. Мочалова О.В, Соловьёв О.В., Онучина Е.Л, Гмызин И.Ю. Онучин С.Г. Патология почек. Этиология, патогенез, диагностика, лечение УМП –Киров, Кировская ГМА, - 2012, - 72с.

6. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. Под редакцией В.Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с.

7. Е. Л. Онучина, О. В. Соловьёв, О. В. Мочалова, И. Ю Гмызин, С. Г. Онучин УМП «Гастроэнтерология» - Кировская ГМА 2012, 126 с.

8. Ревматология: клинические рекомендации. Под редакцией: Е. Л. Насонов – 2-е издание, испр. и дополн. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 752 с.

9. Нефрология. Ревматология. Руководство для врачей и студентов мед. ВУЗов/ пер. И. А. Бун – М.: Изд. Элсивер, 2010. – 240 стр.

10. О. В. Мочалова, О. В. Соловьёв, Е. Л. Онучина, И. Ю. Гмызин УМП «Ревматическая болезнь сердца. Инфекционный эндокардит» УМП – Киров, Кировская ГМА, 2012, - 70 с.

Переутверждены на кафедральном заседании № 10 от 12.01.12

Подпись зав. кафедрой ___________(профессор О. В. Соловьёв)