Задача 1.

Больной К., 58 лет, злоупотребляет алкоголем. В течение 6 месяцев отмечает тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, особенно жирной, обильного питания, физической работы; тяжесть в эпигастрии после еды, тошноту, вздутие живота, снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость. За 2 недели до госпитализации начал увеличиваться в размерах живот, появились носовые кровотечения.

Объективно: питание понижено, легкая желтушность склер, телеангиоэктазии на коже верхней половине туловища, пальмарная эритема, пастозность стоп, язык малиновый, влажный. Живот увеличен в размерах, на боковых поверхностях живота – расширенные вены, в брюшной полости свободная жидкость (перкуторно). Печень увеличена (размер по Курлову 14-12-10 см), плотная, поверхность её гладкая, край острый, селезёнка выступает из-под края левой дуги на 4 см.

ОАК: эр.- 2,7х10¹²/л, Нb – 92 г/л, ЦП – 0,9 Leu - 2,6х10⁹/л, тромбоциты – 90х10⁶/л, СОЭ – 45 мм/час.

ОАМ: билирубин мочи слабоположительный, уробилин положительный.

Б/Х билирубин сыворотки крови 26 мкМ/л, связанный – 20,5 мкМ/л, свободный – 5,5 мкМ/л.

Протеинограмма: общий белок 5 г/л, альбумин 40%, глобулин-60%, альфа¹-5%, альфа₂-9%, бета-12%, гамма-28%.

Протромбин – 55%, ХС-2,9 мМ/л, АСТ –0,9 мМ/л, АЛТ – 1,5 мМ/л, ГГТП – 300 ед.

Фиброгастродуоскопия – варикозное расширение вен н/3 пищевода и кардиального отдела желудка.

Сканография – гепатомегалия с диффузным поражением печени, активация РЭС селезёнки.

Гистологические исследования: размеры узлов менее 3 мм.

1. Объясните механизм и значение каждого симптома (устно).

2. Выделите основные синдромы, начиная с ведущего (письменно).

3. Объясните природу синдрома портальной гипертензии.

4. Предварительный диагноз с обоснованием (по критериям) письменно.

5. Лечение (письменно).

Контрольные вопросы:

1. Сущность понятия цирроз печени; этиология; морфологические критерии. Критерии перехода хронического гепатита в цирроз печени.

2. Патогенез и клиника основных синдромов (портальная гипертензия (ПГ), ПКН). Особенности лабораторных синдромов при циррозах печени (гипербилирубинемия, цитолиз, холестаз).

3. Классификация циррозов печен.

4. Особенности клинических вариантов циррозов печени (алкогольный, первичного билиарного цирроза печени, вторичного билиарного цирроза печени, вирусный, аутоиммунный).

5. Осложнения циррозов печени.

6. Лечение циррозов печени.

7. Прогноз циррозов печени. Профилактика.

Список рецептов к занятию: верошпирон, фуросемид, альбумин, лактулоза.

Тема № 20: Ревматическая болезнь сердца. Митральные пороки сердца

Задача № 1

Больная О., 12 лет, поступила с жалобами на летучие боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах, общую слабость, сердцебиение, повышение температуры тела.

Считает себя больной около 10 дней, когда через 2 недели после ангины, на фоне сохраняющейся слабости, недомогания появились боли и припухлость в коленных, а затем в голеностопных суставах, которые сопровождались повышением температуры тела до 38⁰С.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,6⁰С.

При перкуссии лёгких над всей поверхностью ясный лёгочный тон. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

При перкуссии сердца левая граница по левой СКЛ в V межреберье, остальные границы сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=PS=105/мин., первый тон на верхушке ослаблен, там же мягкий систолический шум на 1/3 систолы, немного отстающий от I тона. АД=100/70 мм.рт.ст.

Аускультация сердца:

верхушка 3- створчатый клапан

II м/р справа, т. Боткина-Эрба II м/р слева

Отмечается гиперемия кожных покровов и местное повышение температуры над правым голеностопным суставом, сустав болезненный при пальпации и движениях.

Печень по Курлову: 9-8-7см. Отёков нет.

Общий анализ крови: Эритроциты = 4,5 × 10¹²/л, Нb = 130г/л, Лейкоциты = 10,2 × 10⁹/л, СОЭ = 35 мм/час.

Титр АСЛ-О 550 Ед/мл (N=<200 Ед/мл), С-реактивный белок (N=5,5 мг/100 мл)

1. Выделите синдромы с определением ведущего, объясните генез симптомов.

2. Сформулируйте предварительный диагноз с обоснованием.

3. Назначьте дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Назначьте лечение данному пациенту.