Задача №1

Больной Г., 38 лет, 2 года назад перенес вирусный гепатит, через 9 месяцев после заболевания алкогольного эксцесса появились тянущие боли в правом подреберье, поташнивание, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. На приёме в поликлинике у больного выявлено небольшое увеличение печени, минимальное изменение биохимических проб печени: билирубин – 22,5 мкмоль/л, АСТ – 1,2, АЛТ – 1,5 ммоль/л

Лечился амбулаторно. с тех пор периодически, чаще после употребления алкоголя или после простудных заболеваний, появляются вышеописанные жалобы, небольшое увеличение печени; периоды обострений, как правило, недлительны.

Объективно: состояние удовлетворительное, питание сохранено, кожные покровы обычной окраски, на коже верхней половины туловища единичные телеангиоэктазии, пульс 72 в минуту, АД – 110/70 мм. рт. ст., дыхание везикулярное; язык чистый, влажный. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12х9х8 см., селезёнка не пальпируется.

Общий анализ крови и мочи без особенностей, билирубин крови – 28,5 мкмоль/л, связанный – 15, 3 мкмоль/л, свободный – 13,2 мкмоль/л.

Протеинограмма:

общий белок – 78,5 г/л

альбумины – 69%

глобулины – 40%

альфа₁ – 7%, альфа₂ – 7, бета – 9%, гамма – 17%.

1. Выделите основные синдромы, начиная с ведущего.

2. Предварительный диагноз с обоснование (по критериям) письменно.

3. Дополнительные обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

Задача №2

Больная Л., 26 лет, в 9 лет перенесла вирусный гепатит. поле лечения чувствовала себя хорошо, соблюдала диету. В 25 лет после психической травмы стала отмечать быструю утомляемость, слабость, плохой сон, похудание, желтушность склер, темный цвет мочи; лечилась стационарно, с положительным эффектом. но с тех пор периодически отмечается обострение заболевания, сопровождающееся повышением температуры тела до 37^о – 37,5^о С, пожелтением склер и кожи, болями в правом подреберье, тошнотой, горечью во рту, снижением аппетита, повышенной утомляемостью, сонливостью, иногда бывают носовые кровотечения.

Объективно: пониженного питания, желтушность кожных покровов, иктеричность склер, на коже плечевого пояса яркие телеангиоэктазии, язык чистый, влажный, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 15х12х10 см, печень плотноэластической консистенции, умеренно болезненная, край закруглён, селезенка пальпируется в глубине левого подреберья.

Анализ крови: эрит. – 3,1х10¹²/л, гемоглобин – 106 г/л, ПЦ- 0,9,

тромбоциты – 10 000, Лейк. – 3,1х10 ⁹/л, формула не изменена. СОЭ – 21 мм/час.

Анализ мочи: реакция на билирубин положительная, на уробилин положительная.

Билирубин сыворотки крови – 68,5 мкмоль/л, прямой – 40,5 мкмоль/л, непрямой – 28,0 мкмоль/л

Трансаминазы: АСТ – 4,1; АЛТ – 4,6 ммоль/л

Протеинограмма: общий белок – 58 г/л

альбумин – 40%

глобулин – 60%

альфа1-8%, альфа2-8%, бета – 14%, гамма – 30%.

Холестерин сыворотки крови – 3,8 мкмоль/л, выявлен австралийский антиген.

1. Объясните механизм и значение каждого симптома (устно)

2. Выделите основные синдромы, начиная с ведущего (письменно).

3. Предварительный диагноз с обоснованием (по критериям) (письменно).

4. Дополнительные обследования (письменно) и ожидаемые результаты.

5. Лечение (письменно).

Контрольные вопросы:

1. Структура гепатологии (очаговые, диффузные заболевания печени; понятие о гепатозах, гепатитах, циррозах, фиброзах). Этапы диагностического поиска в гепатологии.

2. Критерии клинической, лабораторной, иммунологической, морфологической активности хронических гепатитов. Возможности инструментальной диагностики в гепатологии.

3. Классификация хронических гепатитов, характеристика различных вариантов хронических гепатитов (аутоиммунный, вирусный В, вирусный С, медикаментозный, алкогольная болезнь печени).

4. Принципы лечения (диета, гепатопротекторы, показания к терапии интерфероном и ГКС).

5. Исходы и прогноз при различных вариантах хронических гепатитов. 6.Диспансерное наблюдение за больными с хроническими диффузными болезнями печени, возможности вакцинации.

Список рецептов к занятию: карсил, эссенциале, роферон, интрон, гептрал.

Тема № 19: Цирроз печени