Задача № 2

Пациентка А., 33 года. Поступила с жалобами на боли в нижней части живота, связанные с метеоризмом и вздутием, неустойчивый стул (чаще полуоформленный 2-3 раза в сутки, эпизодически задержка стула 2-3 дня). Изредка в каловых массах отмечает появление слизи. Кровь в стуле никогда не отмечала. Аппетит сохранён, вес стабилен. Ухудшение состояния, появление перечисленных симптомов связывает с эмоциональными перегрузками, стрессами.

При объективном осмотре: индекс массы тела 22 кг/м², патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем не выявлено. Живот при пальпации мягкий, лёгкая болезненность при пальпации в подвздошных областях. В анализах крови и мочи патологии не выявлено. Проведена тотальная колоноскопия: толстый кишечник осмотрен до купола слепой кишки, патологии не выявлено.

1. выделить синдромы, назвать возможные причины их возникновения;

2. интерпретировать данные инструментальных исследований, составить план дополнительных исследований;

3. поставить предварительный диагноз;

4. назначить лечение.

Контрольные вопросы

1. Синдром мальдигестии и мальабсорбции, основные патогенетические механизмы, степени тяжести; определение "диареи", разграничение острой и хронической диареи; патогенетические варианты диареи (осмотический, гиперсекреторный, дисмоторный, экссудативный); определение уровня поражения кишечника при диарее (тонкая или толстая кишка); определение и патогенез запоров.

2. Возможности инструментальной и лабораторной диагностики кишечника: показания, противопоказания к проведению, оценка результатов эндоскопических исследований толстой кишки (осмотр ректальным зеркалом, ректороманоскопия, колоноскопия), показания к биопсии, морфологические критерии НЯК, БК; показания и оценка результатов ирригоскопии; интерпретация копрограмм (выделение симптомов и определение уровня поражения пищеварительного тракта); показания к проведению и оценка данных бактериологического исследования кала.

3. Этапы диагностического поиска при хронических заболеваниях кишечника.

4. Понятие о неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника (НЯК, БК), клинические, эндоскопические и морфологические критерии НЯК, БК; диагностика и определение степени тяжести, тактика ведения больных дисбактериозом кишечника; диагностика и лечение целиакии, парциальных энзимопатий (лактазная, дисахаридазная), синдрома раздражённой кишки (СРК);

5. Возможности этиологической и патогенетической терапии при заболеваниях кишечника.

6. Показания к оперативному лечению заболеваний кишечника; принципы диспансерного наблюдения пациентов с патологией кишечника; группы риска по возникновению рака кишечника.

Список рецептов к занятию: сульфасалазин, пентаса, месалазин, линекс, интетрикс, хилак, бактисубтил, мезим, креон.

Тема № 16: Болезни жёлчного пузыря и жёлчных путей

Задача № 1

Больная М., 42 лет,обратилась с жалобами на тянущие боли в правой половине живота, возникающие после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, сухого вина, периодически вздутие живота, подташнивание и ощущение “горечи” в ротовой полости в утренние часы, стул с чередованием запоров и поносов. Периодически отмечала подъём температуры до субфебрильных цифр.

Лечилась самостоятельно,используя но-шпу и аллохол.

Подобные симптомы беспокоят несколько лет, однако, ранее не обследовалась.

Ухудшение в течение нескольких дней после командировки (смена питания, длительный переезд на автотранспорте), отметила усиление болей, тошнота стала постоянной, поднялась температура.

При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела при осмотре-37,7. Язык обложен коричневатым налётом. АД-130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ясные с ЧСС 78 ударов в минуту. В лёгких везикулярное дыхание. При пальпации живота определяется вздутие, болезненность в проекции жёлчного пузыря на высоте вдоха, положительные симптомы Лепене и правосторонний френикус-симптом.

В анализах: эритроциты 4,2 млн., гемоглобин 130 г/л., лейкоциты 14,0 тысяч, CОЭ 35 мм/ч. УЗИ: в теле жёлчного пузыря определяется перегиб, толщина стенки ЖП - 5,5 мм с диффузным уплотнением и неровным контуром.

ЭФГДС: признаки дуоденита.

1. выделить синдромы, назвать возможные причины их возникновения;

2. интерпретировать данные инструментальных исследований, составить план дополнительных исследований;

3. поставить предварительный диагноз;

4. назначить лечение.

Контрольные вопросы:

1. Факторы, способствующие развитию инфекции ЖВП, основные возбудители инфекции ЖВП.

2. Патогенез и клиника основных синдромов (билиарная диспепсия, билиарной дискинезии, билиарной боли).

3. Диагностика патологии жёлчного пузыря и ЖВП (возможные изменения в анализах крови, УЗИ, дуоденальное зондирование, холецисто- и холеграфия, ЭРХПГ).

4. Классификация заболеваний ЖВП и жёлчного пузыря;

5. Тактика ведения больных с патологией ЖВП; показания к хенотерапии, экстракорпоральной литотрипсии, холецистэктомии при ЖКБ; лечение больных с дискинезией ЖВП.

6. Прогноз заболеваний ЖВП; профилактика заболеваний ЖВП.

Список рецептов к занятию: холосас, одестон, аллохол, сорбит для тюбажей, циквалон, но-шпа.

Тема № 17: Хронический панкреатит