Радиоизотопные методы исследования.
Методы радиоизотопного исследования функции и структуры печени основаны на возможности с помощью специальной радиометрической аппаратуры регистрировать и изучать распределение и перемещение введенных в организм радиоактивных веществ. Наиболее часто в клинической практике используют короткоживущие изотопы.
Радиоизотопную гепатографию производят с помощью краски бенгальского розового, меченной I3, которую вводят внутривенно. Изменение радиоактивности над всеми указанными областями тела больного регистрируют в течение 60-90 мин.
Время выделения половинного количества краски из печени в желчный пузырь и тонкую кишку колеблется между 75 и 90 мин; через 24 ч в печени остается не более 2,5% введенного препарата.
При заболеваниях печени скорость, степень поглощения и выделения бенгальского розового уменьшаются.
Сканирование представляет собой графическую регистрацию распределения меченых соединений в печени (гепатосканограмма).
На сканограмме здорового человека отчетливо определяются границы печени и диффузно-равномерное распределение радиоактивного вещества в ней. При диффузном поражении печени (хронический гепатит, цирроз) контуры ее неровны и размыты, тень печени имеет выраженно неравномерный, пятнистый характер.
В последние годы разработан метод цветного сканирования. В тех же случаях, когда сканирование не позволяет четко установить диагноз, можно прибегнуть к более сложному, но точному рентгенологическому методу — компьютерной томографии.
Морфологическое исследование.
Прижизненное морфологическое исследование слизистой оболочки желудка. Существует два основных способа получения необходимого материала: с помощью аспирационной (слепой) биопсии и с помощью гастроскопической (прицельной) биопсии.
При аспирационной биопсии кусочки слизистой оболочки получают с помощью введения в желудок специального биопсионного зонда, аспирации (засасывания) участка слизистой оболочки и последующего отсечения аспирированного участка биопсионным ножом.
Роль гастроскопической биопсии (осуществляемой при эндоскопическом исследовании) является исключительно важной в распознавании злокачественного характера поражения, например при обнаружении изъязвления в желудке.
Пункционная биопсия.
Пункционная биопсия печени позволяет прижизненно изучить гистологию печени. Используют два способа биопсии: «слепой» и прицельный (под контролем лапароскопа). «Слепым» способом пользуются при диффузных поражениях печени, прицельным — при очаговых (например, при подозрении на опухоль). После пункции больной в течение суток должен находиться в постели, а в течение первого часа лежать на правом боку.
Лапароскопия
Лапароскопией (перитонеоскопией) называется эндоскопический осмотр брюшной полости с помощью оптического прибора лапароскопа. Современная лапароскопия позволяет произвести не только осмотр органов брюшной полости, но и прицельную биопсию печени, цветное фотографирование и холангиографию (введение в желчный пузырь и протоки контрастного вещества с последующей рентгенографией). Лапароскопию проводят в стационарных условиях после предварительного тщательного обследования больного.
По окончании лапароскопии в течение 3 сут больной должен находиться в постели.
При лапароскопии удается осмотреть передневерхнюю и нижнюю поверхности печени, определить ее размер, окраску, характер поверхности, состояние края и консистенцию, а также значительную часть желчного пузыря. Лапароскопию производят строго по показаниям; ее применяют в тех случаях, когда другие диагностические методы исследования не позволяют распознать природу заболевания. Особенно ценно это исследование для диагностики очаговых поражений печени. Лапароскопия противопоказана при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, геморрагическом диатезе, тяжелых формах анемии и др.