Билет №5

1. Наружные м-цы глаза. 4 прямые (верх, ниж, лат, мед) и 2 косые (верх и ниж). Все кроме ниж. косой берут начало от сухож. кольца вокруг can. opticus. Охватывают яблоко. Мед. и лат. м-цы поворачивают вправо-влево. Верх и ниж. прямые - вверх-кнутри, и вниз-кнутри. Верх. косая крепится позади экватора и тянет книзу-кнаружи. Ниж. косая начинается от надкостицы нижневнутр. края орбиты и крепится позади экватора. Кверху и кнаружи. Иннервация - блоковой (для верхей косой), отводящий (для лат. прямой), глазодвигательный (ветвь III - для всех остальных).

2. Дальнозоркость (гиперметропия) - это нарушение зрения, при котором изображение предмета формируется не на сетчатке, а за ней. Дальнозоркий глаз обладает относительно слабой преломляющей способностью, поэтому, чтобы сфокусировать изображение на сетчатке, компенсаторно увеличивается напряжение мышц, изменяющих кривизну хрусталика. Но даже и этого бывает зачастую недостаточно, чтобы рассмотреть предметы вдали. При рассматривании близко расположенных предметов напряжение еще больше возрастает. При небольшой степени дальнозоркости зрение вдаль и вблизи хорошее, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль при работе; при средней степени гиперметропии - зрение вдаль остается хорошим, а вблизи затруднено; при высокой дальнозоркости - плохое зрение и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза фокусировать на сетчатке изображение даже далеко расположенных предметов. Для детей - это естественная рефракция, которая изменяется с ростом глазного яблока и постепенно при нормальном развитии органа зрения превращается в эмметропию.

3. бак коньюктевит. стафилококк, стрептококк, пневмококк. Обычно на оба глаза. "Песок" в глазу, жжение, зуд, покраснение, слезотечение, склеивание утром засохшим экссудатом. Конъюнктива гиперемирована, ярко-красная, рыхлая, глаз. яблоко все в сосудах, отек конъюнктивы, м.б. геморрагии, эрозии. Лечение: взять содержимое свода для опред. чув-ти на АБ, промывка сводов антиспетиками, закапывание АБ, мази антибиотиков. Промывать глаз при отделяемого.

4 Ишемия внезапная потеря зрения у стариков. Тромбоз - появление неперфузируемых зон - ишемия сетчатки - стимул к формированию новообразованных сосудов - неоваскуляризация в области оттока внутриглазной жидкости - нарушение оттока влаги передней камеры глаза - повышение внутриглазного давления - развитие вторичной неоваскулярной глаукомы - необратимая потеря зрительных функций.. Диск отечен, увеличен, м.б. геморрагии. Исход в атрофию нерва. Лечение: фибринолитики, никотиновая к-та (сосудорасширитель), АТФ, вит В. Лазенрое лечение панретинальной фотокоагуляции

Билет №6

1.       Зрительный нерв (n.opticus) - начинается диском, который образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки, и заканчивается в хиазме. В зрительном нерве выделяют четыре отдела: внутриглазной (с преламинарной, интраламинарной и постламинарной частями), глазничный внутриканальцевый и внутричерепной. Общая длина зрительного нерва варьирует у взрослых людей от 35 до 55 мм. Значительную его часть составляет глазничный отросток (25 - 30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб и благодаря этому зрительный нерв не испытывает натяжения при движении глазного яблока. На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в canalis opticus) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твердую паутинную и мягкую. У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой оболочкой, а у зрительного канала с надкостницей. Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находятся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку. Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяются с аналогичными пространствами головного мозга, но изолированы друг от друга. Все нервные волокна входящие в состав зрительного нерва, группируются в три основных пучка. Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилло-макулярный пучок, который входит в височную половину диска зрительного нерва. Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в ту же его половину. Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути диска зрительного нерва сверху и снизу "обтекают" папилло-макулярный пучок. В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глаза соотношения между нервными волокнами остаются такими же , как и в его диске. Далее папилло-макулярный перемещается в осевое положение, а волокна от височных квадрантов сетчатки - на всю соответствующую половину зрительного нерва. В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму. В области хиазмы волокна зрительного нерва частично перекрещиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток. Переходя в противоположную сторону, они соединяются с волокнами от височных половин сетчаток уже другого глаза и образуют зрительный трак - tr.opticum. Здесь же частично перекрещиваются и папилло-макулярные пучки.

2. АСТИГМАТИЗМ—сочетание в одном глазу различных видов аметропии или различных степеней одного вида аметропии. Этиология, патогенез. Аномалия строения глаз— радиус кривизны роговицы (редко хрусталика) в различных меридианах оказывается неодинаковым. На двух главных взаимно перпендикулярных меридианах наиболее сильная и наиболее слабая преломляющая способность. В результате этого изображения предметов на сетчатке всегда бывают нечеткими, искаженными. Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, ранений глаз. Различают следующие его виды: простой астигматизм — в одном из главных меридианов эмметропия, в другом — миопия или гипер-метропия; сложный астигматизм — в обоих главных меридианах аметропия одинакового вида, но различной степени; смешанный астигматизм — в одном из главных меридианов наблюдается миопия, в другом — гиперметропия. Симптомы: понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах. Диагноз основывается на определении рефракции в главных преломляющих меридианах. Лечение. Постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Прогноз. При правильной коррекции сохраняются высокая острота зрения и хорошая работоспособность.

3.

4. Абсолютные признаки проникающего ранения: зияющая рана роговицы или склеры, выпадение в рану радужки, цилиарного или стекловидного тела, отверстие в радужке, внутриглазное инородное тело или пузырек воздуха в стекловидном теле. Относительные признаки проникающего ранения роговицы: гипотония (снижение внутриглазное давления), мелкая передняя камера (за счет истечения влаги), гифема, изменения формы зрачка, локальное помутнение хрусталика. Относительные признаки проникающего ранения склеры •гипотония наблюдается за счет выпадения стекловидного тела •глубокая передняя камера •наличие крови в стекловидном теле. Первая помощь при проникающем ранении глаза. 1.Закапать местно-анестезирующие капли (0.25 % раствор дикаина, или 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие капли. 2.Удалить поверхностно лежащие инородные тела влажным тампоном. В области раны лучше не манипулировать. 3.Закапать дезинфицирующие стерильные капли и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана. 4.Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия. 5.Направить в стационар на носилках. Все подлежать рентгеновскому обследованию в 2-х проекциях, даже при подозрении. Снимки производятся в фас и профиль и если определяют инородное тело, то проводят дополнительное исследование для уточнения локализации. В диагностике также помогает УЗИ глаза. В последующем производят удаление инородного тела, поэтому что: 1. инородное тело может быть источником инфекции. 2.Оставаясь внутри глаза оно может давать изменение оболочек: если инородное тело является железом то развивается картина сидероза: ржавый оттенок, окислы могут располагаться под капсулой хрусталика. Страдают фоторецепторы, могут быть в последующем отслойка сетчатки, изменения стекловидного тела. Если тело содержит медь, то развивается картина халькоза - окислы меди (зеленого цвета) пропитывают радужку и может быть разрушение сетчатки и стекловидного тела.