Билет №3

1. . цил тело- на вертикальном срезе имеет форму кольца. На меридиальном срезе треугольник. Макроскопически выделяют две части – плоскую(гриничит с ora serrata сетчатки), ресничную(corona ciliaris) с 80 отростками. На поверхность склеры цил тело проецируется в виде пояска. Гистологически различают несколько слоев: (снаружи к нутри) мыш, сосудистый, базальная пластинка, пигментный и без пигм эпителий, мембрана лимитанс интерна, к которой кряпятся волокна ресничного пояска. Выделяют ресн. мышцу, венец, кружок. M.ciliaris занимает наружный отдел ресн тела, прилегает к склере. Продольные волокна(наружные), средние радиальные, циркулярные. Меридиальные сильно развиты обр мышцу натягив. хориоидею. Сосудистый слой – продолжение хориоидеи. Функции: выработка внутриглазной жидкости(цил отростки и эпителий)., аккомодация (мышечная часть с ресн пояском, хрусталик)

2. Вторичная глаукома как следствие др. заболеваний. Из-за нарушения оттока вод. влаги. Постувеальная (сращение и заращение зрачка, организация экссудата в трабеуляр. зоне) Факогенная (вывих хрусталика в перед. камеру, увеличение, факолитическая глаукома), Сосудистая (ч-з 2-3 мес после тромбоца центр. вены сетчатки. Из-за  давл в цил. теле). Травматическая (контузионная и раневая), дегенеративная, неопластическая (опухоль).

3.

4. Осмотр глазного дна. Офтальмоскопия. Лампа чуть позади больного. "Зажигают" глаз офтальмоскопом и наводят на расст 7-8 см от глаза лупу 13 Д. Видно на расст. 7-8 см перед лупой "висячее" изображение глазного дна. Можно осмотреть глазное дно непрямой бинокулярной микроскопией - создает эффект объемной картины глазного дна. Используется для операций по поводу отслойки сетчатки. Сначала исседуют диск зрительного нерва (круглый, желтовато-розовый, четкий), область желтого пятна (темный горизонтальный овал, периферия (вены:артерии=3:2).

Билет №4

1. Радужка является передней частью сосудистой оболочки глаза. В отличие от двух других ее отделов - ресничного тела и собственно сосудистой оболочки, радужная оболочка расположена не пристеночно, а во фронтальной по отношению к лимбу плоскости. Радужка имеет форму диска с отверстием в центре. Цвет радужки зависит от количества пигмента и плотности стромы. Голубой цвет указывает на рыхлость ткани и малое содержание пигмента. Зеленый так же свидетельствует о рыхлости ткани, но с достаточным содержанием пигмента. Толщина колеблется от 0,2 мм (в зоне перехода в ресничное тело) до 0,4 мм. В радужке выделяют два слоя: мезодермальный (передний) и эктодермальный (задний). В зрачковом поясе мезодермального листка имеются циркулярно идущие мышечные волокна, образующие сфинктер шириной около 1 мм. В глубине ресничной зоны заключен тонкий мышечный пласт с радиальным направлением волокон - m. dilatator pupile. Мезодермальный слой радужки фагоцитирует не только чужеродные взвеси из камерной влаги, но и относительно крупные инородные тела, вплоть до передних опорных элементов интраокулярных линз при условии травматичности их контакта. Мезодермальный слой радужки сзади плотно соединен с тонким, но довольно прочным листком мышцы, расширяющей зрачок.

2. Хрусталиковые волокна становятся беднее водой, уплотняются, особенно в центральной части и образуется плотное ядро, капсула становится менее эластичной. Это явление физиологической инволюции хрусталика приводит к уменьшению его аккомодационной способности, в результате чего ближайшая точка ясного зрения отодвигается от глаза. Это явление называется пресбиопией (старческое зрение). Процесс ослабления аккомодационной способности хрусталика начинается с ранних лет, но практически ощутимым становится в возрасте 40 – 45 лет, когда сила аккомодации уменьшается настолько, что ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше 33 см. При этом человек испытывает затруднение при чтении мелких шрифтов, при работе над мелкими предметами. Отсутствующую или недостающую аккомодацию заменяют собирательными стеклами. Коррекция пресбиопии у эмметропа 40 лет - sph convex (+) 1,0 D 50 лет - sph convex (+) 2,0 D , 60 лет - sph convex (+) 3,0 D. При миопии и гиперметропии сила корригирующего стекла должна иметь поправку на характер рефракции. Поэтому, прежде чем назначать пресбиопические очки, надо проверить остроту зрения и рефракцию каждого глаза отдельно, корригировать аномалии рефракции.

3. характеризуется дистрофическими изменениями трабекулярной ткани и интратрабекулярных каналов различной степени выраженности, блокадой шлеммова канала .сопротивлениядаваление. Клиника: стертая, только у 15% есть с-мы. Обращение только при  зрения. В глазу перед. цилиарные артерии - "с-м кобры",  тонометрического (и истинного) давления, глаукоматозная экскавация нерва только через годы  атрофия нерва - слепота. У 80% асимметрично. Для глаукомы с нормальным ВГД характерны типичные симптомы первичной глаукомы: изменения поля зрения, частичная атрофия зрительного нерва с глаукоматозной экскавацией диска зрительного нерва . 1. Операции, направленные на улучшение оттока a) Фильтрующие (перфорирующие) - синустрабекулэктомия (СТЭК), глубокая склерэктомия (ГСЭ), САР, лазерная иридэктомия (YAG- лазер) b) Неперфорирующие – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), синусотомия, трабекулотомия, лазерная трабекулопластика. 2. Операции, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ) a) Циклодиализ b) Циклодеструкция: крио-, диатермо-, лазер (СО2) c) Алкоголизация (химическое воздействие этиловым спиртом на цилиарный ганглий) 3. Операции, направленные на улучшение кровоснабжения зрительного нерва (метаболическая хирургия заднего полюса глаза).

4. Эффект лазерного воздействия зависит от: длины волны, энергетическиххарактеристик, режима генерации. Оболочки и структурные элементы глазного дна по разному поглощают излучение, пропускаемого роговицей. Меланиновые гранулы пигментного эпителия и сосудистой оболочки поглощают 70% лучей сине-зеленого цвета, более 50% красного и 15% ИК. Гемоглобиносодержащие структуры на глазном дне (сосуды, кровоизлияния) поглощаюи сине-зеленый цвет – YAG-лазеров.

Излучения малой плотности (0.1 мвт) не вызывает повреждения тканей и оказывают биостимулирующий эффект.