Билет №26

1. Конъюнктива – тонкая прозрачная слизистая оболочка, покрывает всю заднюю поверхность век и, образовав верхний и нижний своды конъюнктивального мешка, переходит на переднюю поверхность глазного яблока. две части – тарзальную, плотно сращенную с подлежащей тканью, и мобильную - орбитальную в виде переходной (к сводам) складки. На границе между тарзальной и орбитальной частями в конъюнктиве находятся дополнительные слезные железы Вольфринга – три у верхнего края верхнего хряща и еще одна ниже нижнего хряща, а в области сводов – Краузе - 6 - 8 на нижнем веке и от 15 до 40 – на верхнем. По своему строению эти аналогичны главной слезной железе, выводные протоки которой открываются в темпоральной части верхнего конъюнктивального свода. Конъюнктива глазного яблока покрыта плоским эпителием, рыхло соединена со склерой и поэтому может легко смещаться по ее поверхности. Это смещение играет защитную роль, т.к. при касательных ударах склера остается неповрежденной. Кровоснабжение пальпебральной конъюнктивы осуществляется за счет сосудистых стволов, отходящих от артериальных дуг век и идущих через толщу тканей век кпереди. В конъюнктиве же склеры имеется два слоя сосудов поверхностный и глубокий (перилимбальный). Поверхностный образован ветвями перфорирующих артерий век, а также передними ресничными артериями (ветвями мышечных артерий). Первые из них идут в направлении от сводов конъюнктивы к роговице, вторые - на встречу им. Глубокие (эписклеральные) сосуды конъюнктивы являются ветвями только передних ресничных артерий. Они направляются в сторону роговицы и образуют вокруг нее густую перикорнеальную сеть. Основные же стволы ресничных артерий, не дойдя до лимба роговицы, уходят внутрь глаза и участвуют в кровоснабжении ресничного тела. Вены слизистой оболочки сопутствуют соответствующим артериям. Отток крови идет, в основном, по кожной и пальпебральной системам сосудов в лицевые вены.

2. ПРЕСБИОПИЯ — возрастное ослабление аккомодации: склерозирование не позволяет хрусталику принять максимально выпуклую форму и уменьшает его преломляющую силу. Симптомы. Медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи. При эмметропии пресбиопия наступает в возрасте 40—45 лет, при миопии — позже, при гиперметропии— раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль. Разглядывание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаза. Диагноз основывается на учете характера зрительных расстройств, возраста больного и данных о рефракции глаз. Лечение. Корригирующие очки при зрительной работе на близком расстоянии. Лицам 40—45 лет с эмметропией назначают положительные линзы 1—1,5дптр. Каждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0,5—1 дптр. При аметропии вносят соответствующие поправки (прибавляя при гиперметропии и вычитая при миопии степень рефракции). При правильной коррекции сохраняется высокое зрение и зрительная работоспособность.

3. Гемералопия

Понижение темновой адаптации называется гемералопией. Гемералопии бывают врожденные и приобретенные. Врожденная до сих пор не объяснена. В отдельных случаях врожденная гемералопия имеет семейно-наследственный характер. Приобретенная гемералопия может быть симптомом нескольких заболеваний сетчатой оболочки (пигментная дистрофия, воспалительные поражения сетчатки, отслойка сетчатки) и зрительного нерва (атрофия, застойный диск), при высоких степенях близорукости, при глаукоме и др. В этих случаях возникают необратимые анатомические изменения. К функциональной приобретенной гемералопии относится гемералопия при недостатки витаминов А, В2 и С. Прием внутрь витамина А, поливитаминов приводит к исчезновению гемералопии.

4 В настоящее время это тяжелое заболевание встречается редко, благодаря проведению профилактики, при которой сразу после рождения в конъюнктивальную полость закапывают однократно 2% раствор азотнокислого серебра без последующего промывания (метод Матвеева-Креде). В настоящее время закапывают раствор альбуцида 30%. Гонобленорея вызывается грамотрицательным диплококком Нессера. Заболевание может возникнуть у новорожденных при прохождении родовых путей матери или позже, вследствие контакта с больной матерью при несоблюдении ею правил личной гигиены, бывают случаи внутриутробного заражения. У взрослых при занесении гноя в конъюнктивальную полость пригонорейном уретрите. Различают гонобленорею новорожденных, детей и взрослых. Гонобленорея у взрослых и детей старшего возраста протекает более тяжело, чем у новорожденных и детская, нередки осложнения со стороны роговицы, суставов. Детская гонобленорея, как правило, встречается у девочек. Заражение происходит от больной матери при несоблюдении правил личной гигиены. Гнойный конъюнктивит у детей может быть вызван пневмококком, кишечной палочкой, стафилококками, и по клинической картине он напоминает гонобленорею. Иногда при клинической картине бленореи гонококки не обнаруживаются, а в эпителиальных клетках находят особые клеточные включения, сходные с таковыми при трахоме. Это бленорея с включениями часто бывает на одном глазу и при ней почти никогда не бывает поражения роговицы. Лечение: проводится с венерологом. Антибиотики и сульфаниламиды внутрь и внутримышечно, как при лечении гонореи. Местно назначают частое промывание глаз слабым раствором марганцево кислого калия или фурациллина, закапывание каждые 1-2 часа раствор натриевой соли бензилпенициллина в разведении 5000-10000 ЕД в 1 мл или растворы других антибиотиков, а также альбуцида, закладывание 1% тетрациклиновой мази 3 раза в день или мази из других антибиотиков. При язвах роговицы (см.раздел "Кератиты") обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.

.