14. Ретикулоциты, виды ретикулоцитоза. Окраска и подсчет.

Ретикулоциты - это молодые формы эритроцитов, образовавшиеся из нормобластов после потери ими ядра (безъядерные, незрелые эритроциты), созревание которых происходит в течение 24-48 ч после выхода в периферическую кровь из костного мозга, и отражающие регенеративную способность костного мозга (т.е. эритропоэтическую активность костного мозга). МОРФОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕТИКУЛОЦИТОВ

Ретикулоциты обычно крупнее, чем зрелые эритроциты. Цитоплазма ретикулоцитов содержит базофильную сеточку (ретикулум) в виде мелких зерен, отдельных нитей, клубочков и т.п., которая представляет собой агрегированные рибосомы и митохондрии.  По степени зрелости различают 5 видов ретикулоцитов: (1) ретикулоциты, имеющие ядро (эритронормобласты), причем зернистость у них располагается в виде плотного венчика вокруг ядра; (2) ретикулоциты, имеющие зернисто-сетчатую субстанцию в виде клубка или глыбки;  (3) ретикулоциты, имеющие зернистость в виде густой сети; (4) ретикулоцитов, имеющие зернисто-сетчатую субстанцию в виде отдельных нитей;  (5) ретикулоциты, содержащие отдельные зернышки.  Запомните: в норме, по Г. А. Алексееву, почти 80% ретикулоцитов относится к IV – V группам. В норме в периферической крови содержится 0,2 – 1% ретикулоцитов («%» - содержание ретикулоцитов от общего числа эритроцитов). Данный показатель отражает возможность выхода ретикулоцитов в периферическую кровь и их дальнейшее превращение в зрелые эритроциты (созревание), как вариант нормы, уже в периферической крови (в течение нескольких часов). (!) При нормальном эритропоэзе большинство эритроцитов проходит стадию ретикулоцитов в костном мозге. Некоторые авторы отмечают, что у женщин количество ретикулоцитов несколько большее, чем у мужчин. У детей в первые дни жизни количество ретикулоцитов по разным данным может достигать 5 - 10%, а затем уменьшается. Увеличение ретикулоцитов их в периферической крови (ретикулоцитоз) отмечается: • при гемолитических анемиях (число ретикулоцитов может доходить до 60% и более (особенно сильно увеличиваясь при гемолитических кризах); • при острых кровопотерях (на 3 – 5 сутки после кровопотери возникает ретикулоцитарный криз), в том числе, увеличение ретикулоцитов позволяет заподозрить скрытое кровотечение (например, у больных язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, брюшным тифом); • при малярии;  • при полицитемии;  • при лечении железом железодефицитных анемий (через несколько дней (3 - 10) после начала антианемического лечения пернициозной анемии);  • при остром недостатке кислорода; • при метастазах опухолей в костный мозг. Следует помнить, что в случае усиленного разрушения эритроцитов доля ретикулоцитов может превышать 50% вследствие искусственного завышения числа ретикулоцитов (как уже было отмечено ранее, доля ретикулоцитов рассчитывается в % от всех эритроцитов). В таких случаях ля оценки тяжести анемий используют «ретикулярный индекс», который рассчитывают по формуле: (% ретикулоцитов х гематокрит) / 45 х 1,85, где 45 – нормальный гематокрит, 1,85- количество суток, необходимых для поступления новых ретикулоцитов в кровь. Если индекс < 2 – говорит о гипопролиферативном компоненте анемии, если > 2-3, то происходит увеличение образования эритроцитов. Истинный ретикулоцитоз: увеличение количества ретикулоцитов в периферической крови с одновременным увеличением количества ретикулоцитов в костном мозге.  Ложный ретикулоцитоз: отсутствие повышенного количества ретикулоцитов в костном мозге при повышении их количества в периферической крови (что говорит об усилении вымывания ретикулоцитов из костного мозга в периферическую кровь). Фактором, приводящим к увеличению значения %-ого содержания ретикулоцитов могут быть прием следующих препаратов: кортикотропин, противомалярийные лекарственные средства, жаропонижающие препараты, фуразолидона (у маленьких детей), леводопы.  Запомните: ретикулоцитоз, без соответствующей эритронормобластической реакции костного мозга, наблюдается при раздражении отдельных участков его раковыми метастазами или воспалительными очагами. Возможной ошибкой при подсчете ретикулоцитов может быть их ложное завышение из-за наличия:  • включений в эритроцитах (тельца Жолли, малярийные паразиты);  • высокого лейкоцитоза; • аномальной формы гемоглобина; • гипертромбоцитоза; • гигантских тромбоцитов. Снижение количества или отсутствие ретикулоцитов (ретикулоцитопения) наблюдается: • при арегенераторных апластических и гипопластических анемиях;  • при анемиях, вызванных недостаточностью содержания железа, витамина B12, фолиевой кислоты (микроцитарно-гипохромные и мегалобластные анемии);  • при талассемии;  • при сидеробластной анемии;  • при метастазах рака в кость;  • при лучевой болезни и лучевой терапии;  • при лечении цитостатиками; • при аутоиммунных заболеваниях системы кроветворения;  • при заболеваниях почек;  • при алкоголизме;  • при рецидиве анемии Аддисона-Бирмера; • при микседеме. Факторы, искажающие результат лабораторного исследования %-ого содержания ретикулоцитов: • неправильный выбор антикоагулянта или недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом; • длительное сдавливание руки жгутом;  • прием сульфаниламидов (возможны как заниженные, так и завышенные результаты);  • переливание крови незадолго до исследования; • гемолиз пробы крови.  Показания к назначению анализа на ретикулоциты:  • оценка активности эритропоэза при состояниях, сопровождающихся гемолизом или кровопотерей; • ценка способности костного мозга к регенерации после цитотоксической терапии и трансплантации костного мозга; • ценка восстановления синтеза эритропоэтина после трансплантации почки; • допинговый контроль у спортсменов (прием эритропоэтина); • диагностика неэффективного гемопоэза или снижения продукции эритроцитов; • дифференциальная диагностика анемий; • детекция нарушения регенераторной способности костного мозга при дефиците железа, витаминов B12, B6, фолатов, меди и мониторинга соответствующей терапии; • оценка реакции на терапию эритропоэтином, эритросупрессорами.