6). Принципы лечения больных вирусными гепатитами.

Определяется тяжестью течения, этиологическим фактором. Базисная терапия –постельный режим в остром периоде. Сбалансированное питание. Этиотропная терапия – интерферон (реаферон). Дезинтоксикационная терапия –в/в глюкоза, гемодез, реополиглюкин. При геморрагических проявлениях –викасол. При печеночной недостаточности – отделение реанимации. Гипоксия – гипербарическая оксигенация. Аутоинфекция – а/б широкого спектра. При хроническом гепатите В –ламивудин (блокирует ДНК-полимеразу).

7). Гиповолемический шок. Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тканевой жидкости, гипоксии, метаболическому ацидозу. Первая степень обезвоживания - гиповолемический шок 1 степени - характеризуется жаждой, сухостью во рту, тошнотой, одно-, двукратной рвотой, цианозом губ, частотой стула 3-10 раз в сутки, гипертермией или субфебрилитетом. Это соответствует потере жидкости в количестве 1-3% к массе тела. Вторая степень обезвоживания - гиповолемический шок II степени - характеризуется жаждой, сухостью слизистых и кожи, акроцианозом, уменьшением объема мочеотделения, гипотензией, тахикардией, снижением тургора кожи, 3-10-кратной рвотой, частотой стула до 10-20 раз в сутки. Температура тела нормальная. Это соответствует потере жидкости в количестве 4-6% к массе тела.Третья степень обезвоживания - гиповолемический шок III степени - характеризуется цианозом, сухостью кожных покровов и слизистой оболочки, выраженным снижением тургора тканей, афонией, олиго- или анурией, тахикардией, гипотензией, одышкой. Это соответствует потере жидкости в количестве 7-10% к массе тела.Четвертая степень обезвоживания характеризуется гипотермией, анурией, тотальным цианозом, тоническими судорогами, а также прекращением рвоты и отсутствием стула. Лечение: инфузионная терапия. Из кристаллоидных растворов рекомендуются: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера — Локка, дисоль, трисоль, квартасоль, лактосоль. Профилактика бактериальных осложнений –А/Б.

8) Лечение гриппа.

Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитии, интернатов и др.). Во время лихорадочного периода - постельный режим. Рекомендуется обильное горячее питье, 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Для борьбы с кашлем – аэрозоли ингалипт, каметон, грудные сборы. Этиотропную терапию проводят римантадином 300 мг 1 день и 200 мг 2ой день, арбидол (200 мг 3 раза в день). Применяют интерферон, гаммаферон. Антимикробные препараты – по показаниям (при бактериальных осложнениях). Чаще используют пенициллины, тетрациклины, гентамицин. Симптоматическая терапия: Для уменьшения головной и мышечных болей применяют амидопирин. Для улучшения дренажной функции бронхов применяют отхаркивающие. При выраженном рините-раствор эфедрина, нафтизин и др.

При крайне тяжелых формах гриппа (температура выше 40°С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, снижение АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии - в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6—12 мл), назначают антибиотики противостафилококкового действия (оксациллин 4 раза в сутки). Проводят оксигенотерапию. При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин, при нарушениях ритма дыхания больного переводят на ИВЛ.

9). Профилактическая работа семейного врача. Профилактика является важной составляющей деятельности врача общей практики. Должен оценить роль различных факторов риска в развитии заболевания и тем самым определить лечебную тактику.

Инфекционная патология становится все более актуальной. Описание "новых" инфекций (СПИД, легионеллез, ротавирусная, гепатит С и др.), активизация "старых" природно-очаговых инфекций (ГЛПС – хантавирусная инфекция, арбовирусные инфекции и др.), установление этиологической значимости некоторых возбудителей в возникновении "неинфекционных" болезней (Heliobacter pylori и др.) – все это еще раз доказывает необходимость более детального и полного изучения семейными врачами инфекционных болезней. причиной 70 – 80% первичных обращений за медицинской помощью являются пациенты с инфекционными заболеваниями. В изучении инфекционных болезней приоритетными должны считаться вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, в первую очередь, в ближайшем окружении больного (в семье, в школьном или рабочем коллективе). Целью такого обучения должно стать умение организовать качественную диагностику и эффективное лечение больных в домашних условиях и в дневном стационаре. Значительное место при этом должно отводиться изучению критериев возможного расширения иммунопрофилактики инфекционных болезней.

14). Осложнения гриппа: наиболее часто - пневмонии (до 10% всех больных и до 65% госпитализированных больных гриппом). Они могут развиваться на фоне клинических проявлений гриппа (первичные вирусно-бактериальные). Чаще – пневмококк и стафилококк. Ранние пневмонии сопровождаются тяжелой интоксикацией, часто имеют деструктивный хар-р и являются причиной летального исхода (особенно у пожилых). Постгриппозные – более доброкачественные.

Осложнения со стороны ЛОР-органов: синусит,фронтиты, гаймориты, отиты,

М.б. токсическое повреждение миокарда, миокардит, перикардит, поражение ЦНС(менингит).

М.б. обострение хронических заболеваний