Фонокардиография (фкг)

ФКГ позволяет у новорожденных изучить свойство и особенности сердечных тонов и шумов, а также выявить дополнительные тоны и шумы, не воспринимаемые ухом. Регистрацию ведут с разных общепринятых при аускультации точек сердца, на разных частотах. На ФКГ у новорожденных всегда регистрируют колебания I и II тонов, III и IV встречаются редко. I тон у новорожденных располагается после зубца Q (R) ЭКГ. Начало II тона совпадает с окончанием зубца Т на ЭКГ. Начальные и конечные малые осцилляции I и особенно II тона у новорожденных не всегда бывают достаточно хорошо выражены. Продолжительность основных тонов сердца измеряют при записи с верхушки. У здоровых новорожденных продолжительность I и II тонов в первые часы жизни самая длительная и укорачивается с возрастом. Продолжительность I тона колеблется от 0,060±0,001 с при рождении до 0,053±0,001 с в последующие дни жизни. Продолжительность II тона изменяется соответственно — от 0,033±0 001 до 0,031±0,001 (Л. Т. Ломако, 1975).

Возрастные особенности структуры и функции органов дыхания.

В крови плода содержится мало кислорода и много углекислого газа по сравнению с кровью взрослого организма. В крови плода человека содержится 60 объемных процентов СО₂, тогда как в крови матери - 45-50.

У новорожденного ребенка после осуществления первых дыхательных движений тоже обнаружено высокое содержание СО₂ при взятии крови из пупочной артерии. Газовый состав крови у новорожденного быстро меняется. Сразу после осуществления нескольких дыхательных движений его состав становится одинаковым с составом альвеолярного воздуха (при этом напряжение СО₂ в крови новорожденного составляет не более 30-35 мм рт.ст.) В первые дни жизни ребенка напряжение СО₂ в крови несколько увеличивается, что говорит о несоответствии легочной вентиляции образованию СО₂ организме ребенка. В последующем газовый состав крови ребенка довольно быстро приближается к его составу у взрослого.

Особенности обмена газов.

Большинство исследователей считают, что у плода обмен газов осуществляется путем диффузии. Поскольку в крови плода углекислого газа на 15-12% больше, чем у матери, то он легко переходит от плода в кровь матери. В крови плода человека полностью отсутствует фермент карбоангидраза. Следовательно, в период внутриутробного развития обмен СО₂ в тканях и плаценте осуществляется без участия ферментативных процессов.

Перенос О₂ также осуществляется путем диффузии, которая облегчается в связи с тем, что в крови матери кислорода содержится значительно больше, чем в крови плода.

Насыщение крови кислородом у плода меньше, чем у взрослого, - его гемоглобин только на 50-75% насыщен кислородом.

Содержание СО₂ в выдыхаемом воздухе у детей с возрастом увеличивается.

Содержание кислорода и углекислого газа в выдыхаемом воздухе у детей (%).

Возраст	О2	СО2
4-5 лет	19,0-18,7	1,5-1,8
6-7 лет	18,4-18	2,1-2,5
12-13 лет	17,4-17,2	3,1-3,3
14-15 лет	16,4	4,1

Относительно высокое процентное содержание О₂ в выдыхаемом воздухе можно объяснить тем, что у детей в альвеолах в кровь переходит меньше О₂, чем у взрослых. Так, у 17-летних подростков процент использования кислорода в легких составляет 4,3, а у 6-летних детей только 3,3. Эта величина у новорожденного  в два раза меньше, чем у взрослого.

Большинство показателей дыхательной функции легких изменяется с возрастом детей. Чем выше их связь с показателями физического развития, тем выше их значимость как критериев биологического возраста (бронхиальное сопротивление, объемные скорости дыхания, растяжимость и эластичность легких и грудной клетки, статические объемы легких). Важнейшими этапами в развитии дыхательной функции легких являются: период новорожденности, до 1 года, 2— 4, 6—7 и 10—11 лет. Период новорожденности — качественно новый этап развития дыхательной системы. Он начинается с первого вдоха и заканчивается расправлением легочной ткани, усилением легочного капиллярного кровотока, что в условиях высокого бронхиального сопротивления обеспечивает эффективную вентиляцию легких и стабилизацию насыщения артериальной крови кислородом. В 1-й год жизни ребенка происходит интенсивное развитие бронхиального дерева и легочной паренхимы. Масса и длина тела резко увеличиваются. Параллельно им и столь же интенсивно развивается дыхательная функция легких: снижается эластичность и увеличивается растяжимость легочной ткани, снижаются сопротивление дыхательных путей и относительные величины легочной вентиляции и поглощения кислорода в легких, увеличивается объем легких. В период от 2 до 4 лет :

увеличиваются объемные скорости дыхания,

снижаются относительные величины легочной вентиляции и поглощения кислорода в легких,

стабилизируется удельная диффузионная способность легких. В период 6—7 лет:

расширения воздухоносных путей

снижается бронхиальное сопротивление,

увеличиваются скорости дыхания,

улучшается равномерность распределения воздуха и кровотока в различных отделах легких,

стабилизируется состав альвеолярного воздуха. В 10—11 лет параллельно интенсивному приросту антропометрических показателей и развитию легочной паренхимы происходит интенсивное увеличение легочных объемов, растяжимости легких и грудной клетки, дальнейшее значительное снижение относительных величин легочной вентиляции и поглощения кислорода в легких, возникают различия в величинах функциональных показателей дыхания у мальчиков и девочек.