82

Курс лекций по инфекционным болезням

Нет человека, который был бы как остров, сам по себе,

каждый человек есть часть Материка, часть Суши;

и если Волной снесет в море береговой Утёс,

меньше станет Европы, и также, если

смоет край Мыса или разрушит Замок твой или Друга твоего;

смерть каждого Человека умоляет и меня,

ибо я един со всем человечеством, а по тому не спрашивай никогда,

по ком звонит Колокол; он звонит по тебе.

Содержание

1	Основы инфекционной патологии	3
2	Острые кишечные инфекции	5
3	Физиология водно-электролитного обмена. Холера	9
4	Стрептококковая ангина. Диагностика. Лечение. Особенности современной дифтерии	11
5	Брюшной тиф	15
6	Грипп и ОРВИ	18
7	Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)	22
8	Менингококковая инфекция	27
9	Иерсиниоз	32
10	Чума	36
11	Рожа (рожистая инфекция)	39
12	Ботулизм	43
13	Вирусные гепатиты. Острые вирусные гепатиты	45
14	Острые вирусные гепатиты (продолжение)	48
15	Хронические вирусные гепатиты	52
16	Сибирская язва	55
17	Риккетсиозы	58
18	Столбняк	61
19	Лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля)	64
20	Гельминтозы	68
21	Бруцеллез	74
22	Малярия	77
23	Атипичная пневмония	82

IX семестр Лекция №1 (08.09.2005)

Лектор – заведующий кафедрой инфекционных болезней,

д.м.н., профессор Фазылов Вильдан Хайруллаевич

История кафедры инфекционных болезней. Основы инфекционной патологии

Кафедра организована в 1923 году. Основатель – Б.А. Вальтер (1923-1957), А.Е. Резник (1957-1979), Диляра Шакировна Яналеева (1979-1995), Фазылов Вильдан Хайруллаевич (с 1995).

Основы инфекционной патологии

Инфекционные болезни – обширная группа заболеваний, вызываемая патогенными и условно патогенными микроорганизмами. Сущность инфекционных болезней заключается во взаимодействии двух самостоятельных биологических систем (макро- и микроорганизма), каждая из которых обладает собственной биологической активностью.

• Инфекция (от лат. infectio – загрязняю, заражаю; inficio – загрязнять, заражать) – широкое общебиологическое понятие, характеризующее проникновение возбудителя в другой более высокоорганизованный (растительный или животный) организм и их последующее взаимодействие в определенных условиях внешней и социальной среды.

• Инфекционный процесс – совокупность физиологических, защитных и патологических реакций макроорганизма, проявляющихся на молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях в ответ на внедрение в него возбудителя и их взаимодействия в определенных условиях внешней и социальной среды (т.е. в ответ на «инфекцию»).

• Инфекционная болезнь – такая степень (фаза) развития инфекционного процесса, когда у макроорганизма появляются те или иные патологические признаки, сопровождающиеся изменениями (нарушением) патофизиологичского, биохимического, иммунологического, анатомического и другого порядка.

На сегодняшний день насчитывается более 1200 нозологических форм инфекционных болезней.

Классификация инфекционных болезней по Л.В. Грамашевскому (см. учебник)

В основе классификации лежат механизм и пути передачи инфекционного начала. Выделяют группы кишечных, респираторных, гемоконтактных, раневых инфекций, инфекционные болезни, передающиеся различными механизмами и путями.

Особенности инфекционных болезней в отличие от неинфекционных заболеваний:

1. Наличие специфического возбудителя

2. Контагиозность (заразительность) многих из них

3. Склонность многих из них к эпидемическому распространению (от локальных эпидемических вспышек до пандемий, например, грипп)

4. Цикличность течения инфекционного процесса, который проявляется в клинике инфекционных болезней периодами, каждый из которых характеризуется специфическим для этого периода симптомами, синдромами и симптомокомплексами.

5. Формирование специфического иммунного ответа

Особенности специфического возбудителя. Патогенность – видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий его способность вызывать заболевание. Различают патогенные, условно патогенные и непатогенные микроорганизмы (сапрофиты).

Факторы, определяющие патогенность:

1. Вирулентность – степень (мера) патогенности индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя.

2. Токсигенность – способность к выработке и выделению токсинов (экзо- и эндотоксинов), которые обладают тропностью к определенным тканям органов и систем на клеточном уровне.

3. Инвазивность (агрессивность) – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них.

Различают высококонтагиозные, контагиозные, малоконтагиозные и неконтагиозные заболевания.

Цикличность инфекционного процесса

1. I фаза. Проникновение возбудителя в макроорганизм: мобилизация защитных сил макроорганизма через активацию неспецифических и специфических факторов иммунной защиты (инкубационный, латентный период: от момента заражения до начала болезни)

2. II фаза. Специфическая интоксикация (бактериемия, вирусемия, паразитемия, токсемия). В клинике: начальный период с ведущим общим инфекционно-токсическим синдромом. Специфические признаки (за исключением лабораторных) могут отсутствовать. (Просмотреть типы температурных кривых и современную теорию лихорадки).

3. III фаза. Нарушение обменных процессов и функций жизненно важных органов и систем (период разгара болезни с органической патологией и специфическими клиническими признаками).

4. IV фаза. Усугубление вышеизложенных нарушений продуктами нарушенного обмена (неспецифическая интоксикация). Денатурация тканевых структур, образование аутоантигенов и аутоантител с формированием аутоиммунных комплексов (аутоиммунная агрессия), присоединение вторичной микрофлоры. В клинической картине – развитие осложнений. При адекватной терапии фазы может и не быть.

5. V фаза. Активация иммунной системы, формирование антитоксического, антимикробного (антивирусного, антигрибкового, антипаразитарного) иммунитета, а также развитие реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типов (ГНТ и ГЗТ), направленных на ликвидацию «антигенных возмущений» (т.е. восстановление антигенного постоянства организма).

Исходы:

• Восстановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем с освобождением организма от возбудителя (период выздоровления, реконвалесценция)

• Смерть

• Частичное или полное восстановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем, но с сохранением в организме возбудителя (хроническая инфекция)

Диагностика инфекционных заболеваний

1. Анамнез заболевания (с четкой хронологией признаков ведущих клинических признаков по дням болезни) с учетом эпидемических данных. Примечание: правильно собранный эпидемический анамнез нередко решает проблему ранней диагностики инфекционных (паразитарных) заболеваний на 60-70%.

2. Клиническая картина: выделение ведущих клинических синдромов, специфичных для конкретного инфекционного заболевания (на основании объективного осмотра пациента с учетом развития заболевания).

3. Специфическая и неспецифическая лабораторная, инструментальная, морфологическая диагностика.

Ведущие клинические синдромы инфекционной патологии

• Общий инфекционно-токсический синдром (синдром интоксикации)

• Катаральный (респираторный) синдром

• Синдром поражения ЖКТ (диарейный, диспепсический) его варианты: гастритический, гастроэнтеретический, гастроэнтероколитический, колитический

• Синдром обезвоживания (эксикоза)

• Менингеальный, энцефалитический, менингоэнцефалитический синдромы; синдром энцефалопатии

• Синдром желтухи (холестаза)

• Синдром лимфаденопатии (лимфопролиферативный)

• Гепатолиенальный

• Синдром тонзиллита (ангина)

• Синдром неотложных состояний (респираторный дистресс синдром, синдром острой сосудистой недостаточности – инфекционно-токсический, гиповолемический, анафилактического шока, острой почечной недостаточности, острой печеночно-почечной недостаточности, острой печеночной энцефалопатии и др.)

Специфические лабораторные методы

• Бактериологический (вирусологический, микологический, паразитологический)

• Иммунологический или серологический (реакция агглютинации, реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ, реакции иммунной агглютинации и др. – РА, РСК, РНГА, ИФА, РИА и др. соответственно)

• Биологический

• Молекулярно-биологический (полимеразная цепная реакция – ПЦР)

• Иммунологический

Экспресс методы

• Бактериоскопия мазка

• Методы иммунофлюоресценции

Специфические кожно-аллергические пробы

Неспецифические лабораторные методы

• Клинический анализ крови

• Клинический анализ мочи, анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Каковскому-Аддису

• Биохимическое исследование крови (ФПП, мочевина, креатинин, глюкоза, α-амилаза, кислотно-основное состояние, K⁺, Na⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, Cl^– и др.)

• Исследование иммунного и цитокинового статуса: макрофаги, лимфоциты и их фенотипы CD3, CD4, CD8, CD16, CD22, HLA-DR и др. Фагоцитарные реакции (ФАН, ФН, ФР, НСТ-тест), неспецифические гуморальные факторы (фибронектин, лизоцим, β-лизин и др., а также IgA, M, G, ЦИК, Со), цитокины (IL-1, 2, 6, 8, 10, TNF и др.)

Дополнительные методы неспецифической диагностики

• Эндоскопия (ректороманоскопия, ФГДС и др.)

• Рентгеноскопия

• УЗИ, РКТ, МРТ

• Прижизненная биопсия (печени, лимфатических узлов и др. органов с морфологическим и гистологическим исследованием биоптата)

Принципы терапии

1. Принцип этиотропной (специфической) терапии – разрушение инфекционного агента, элиминация его и его токсинов

2. Принцип патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию и восстановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем. Пути реализации:

   • Дезинтоксикация

   • Дегидратация

   • Регидратация

   • Десенсибилизация

   • Иммунокоррекция

   • Коррекция гемостаза