11

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра ортопедической стоматологии

Утверждаю

Заведующий кафедрой

д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С

«30» августа 20 11г.

Методические рекомендации преподавателю

по теме практического занятия № 8.

Ортопедические методы лечения очагового пародонтита. Обоснование выбора конструкции шинирующего аппарата или протеза.

Факультет стоматологический

Курс 4, семестр 8. Автор: асс., к.м.н. Примачёва Н.В.

Цель занятия – уметь анализировать одонтопародонтограмму с целью выбора конструкции, знать методы лечения очагового пародонтита.

Актуальность темы. Заболевания пародонта являются важной проблемой современной стоматологии, так как сопровождаются выраженными морфо-функциональными нарушениями зубочелюстной системы и характеризуются сложной этиологией и патогенезом. На сегодняшний день большинство авторов признаёт, что воспалительные заболевания пародонта, постепенно переходят в разряд первоочередных проблем стоматологической службы всего мира. По данным ВОЗ (2002), около 95% взрослого населения планеты и 80% детского населения имеют те или иные признаки пародонтопатий. Высокий уровень заболеваний пародонта, по докладу научной группы ВОЗ, выпадает на возраст 20-44 года (от 65-95%) и 15-19 лет (от 55-89%). При комплексном лечении хронического пародонтита ортопедическое лечение имеет немаловажное значение, так как позволяет устранить вторичную травматическую окклюзию, осложняющую течение патологического процесса и перераспределить жевательную нагрузку, путём рационального шинирования подвижных зубов. Таким образом, является актуальным вопрос изучения клинических показаний к определённым видам эстетических протетических конструкций на ортопедическом этапе комплексного лечения пациентов с пародонтитом в зависимости от степени выраженности клинических проявлений, протяженности дефекта зубного ряда, его локализации.

Хронокарта занятия

Этапы арктического занятия	Обеспечение занятия		Время проведения (мин)
	техническое оснащение	учебные пособия, средства контроля
1. Организационный момент		Учебный журнал, план занятия	10
2. Проверка исходного уровня знаний	Таблицы, муляжи, фантомы	Учебные задачи и слайды	30
3. Объяснение очередного клинического материала			60
4. Самостоятельная работа студентов с больными			60
5. Обобщение занятия			10
6. Задание на дом			5
7. Литература			5

Оборудование занятия

1. Схемы и таблицы: виды лечебных аппаратов, примняемых для лечения травматической окклюзии: при интактных зубных рядах, при частичном отсутствии зубов.

2. фантомы: - несъемные шины и мостовидные протезы, применяемые для создания фронтальной, сагиттальной, фронто-сагиттальой стаилизации

- съемные шины, обеспечивающие парасагиттальную, фронтосагиттальную стабилизацию

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний

1. Показания к временному шинированию

2. Значение временного шинирования при решении вопроса об удалении подвижных зубов

3. Временные шины из пластмассы

4. Современные адгезивные шины

Содержание занятия

Очаговый пародонтит (травматический узел) – острый или хронический воспалительный процесс тканей пародонта и атрофия костной ткани альвеолярного отростка в области отдельных зубов или группы зубов. Клиника – воспаление, кровоточивость в области одного или группы зубов, иногда гноетечение (при паодонтозе отсутствует), образование периодонтальных карманов, видимая и определяемая зондированием атрофия, подвижность зубов, на рентгенограмме – атрофия пародонта.

1. Схема “Ортопедические методы лечения очагового пародонтита при пародонтита при сохраненных зубных рядах”.

Этапы диагностики	Средства и условия лечения	Критерии и форма самоконтроля
Ортопедические лечебные мероприятия 1.Устранение причин, вызвавших пародонтит	1)Устранение аномалий развития зубов и зубных рядов 2)Исправление нерационального протезирования 3)Исправление невыверенных окклюзионных контактов 4)устранение хронической проф. травмы 5)устранение ослабления морфологического субстрата за счет удаления зубов и измененных функциональных соотношений зубныз рядов 6)устранение перераспред. функции на определенной группе зубов или ее характера из-за: - воспалительных процессов кариозного происхождения - потери группы зубов -локализованной патоло -гической стираемости -устранение неправильно изготовленных вкладок, коронок, восстановление анатомической формы зубов.	Локальные поражения пародонта, обусловленные развитием патологической функциональной перестройки под влиянием функции (1-6). Устранение только причин, вызвавших поражение пародонта, при развившейся стадии очагового пародонтита не эффективно из-за потери или значительного снижения резервных сил. При этом даже нормальное давление при жевании является чрезмерным раздражителем, поддерживая и усугубляя течение деструктивных процессов пародонта.
2.Шинирование зубов, пораженных очаговым пародонтитом при снижении или полной потере резервных сил пародонта.	Шинирование производят с помощью съемных и несъемных шин из металла, пластмассы, металлопластмассы, металлокерамики.	Шины снимают действие жевательного давления, равномерно его распределяют, создают равновесие функциональных возможностей пораженного участка и антагонирующего, устраняют патологическую подвижность зубов.
3.Предупрежде-ние функциональной перегрузки пародонта опорных зубов	Тщательное выявление резервных сил пораженных зубов и равномерное распределение жевательной нагрузки между пораженными и здоровыми зубами, согласно данным одонтопародонтограммы.	В зависимости от величины и локализации очагового пародонтита в шину включают часть здоровых зубов или все зубы, имеющиеся на челюсти.

Пародонтограмма - предложена В. Ю. Курляндским и является графическим изображением состояния пародонта зубных рядов и функционального статуса зубочелюстной системы, выявленных на основании объективного инструментального метода исследования.

Пародонтограммы получают путём занесения данных об опорном аппарате каждого зуба в специальный чертёж-схему, основой которого является зубная формула. Пародонтограмма является статической системой учёта состояния опорного аппарата зубов. В.Ю. Курляндский взял за основу гнатодинамометрические данные Габера, показывающие функциональную выносливость пародонта к нагрузке, выраженную в килограммах (кг). Для удобства использования цифровые значения в килограммах переведены в условные единицы - коэффициенты. За единицу взяты выносливость пародонта к нагрузке боковых верхних резцов и резцов нижней челюсти (гнатодинамометрические данные для этих зубов составляют 20 кг). Зубами, наиболее выносливыми к нагрузкам, являются первый и второй моляры челюстей. Им отведён коэффициент 3,0 (гнатодинамометрическое значение - 60кг). Следовательно, выносливость пародонта к нагрузке, выявленная с помощью гнатодинамометрии (в кг), соответствует выносливости пародонта к нагрузке, выраженной в условных коэффициентах. По предложению В.Ю.Курляндского выносливость зубов к нагрузке уменьшается прямо пропорционально степени атрофии его пародонта.

Различают 4 степени такой атрофии:

I степень: атрофия альвеолярной кости на 1/4 длины корня.

II степень - атрофия альвеолярной кости на 1/2 длины корня.

3. степень - атрофия альвеолярной кости на 3/4 длины корня.

4. степень - атрофия альвеолярной кости более 3/4 длины корня.

Чем больше произошли в пародонте атрофические процессы, тем меньше выносливость зубов к нагрузке: так если выносливость при здоровом пародонте у клыков составляет 1,5 единицы (ед.), то при I степени атрофии выносливость снижается до 1,1 ед.; при атрофии II степени выносливость уменьшается до 0,75 ед.; при атрофии III степени выносливость уменьшается до 0,4 ед.; при атрофии IV степени зуб теряет полностью выносливость и подлежит удалению. Таким образом, в чертеже обозначена различная степень атрофии и напротив зубов в пародонтограмме проставлены цифровые коэффициенты с изменением выносливости пародонта зубов к нагрузкам. На основании подсчёта коэффициентов для функционально-ориентированных групп зубов выведена суммарная групповая выносливость пародонта зубов к нагрузкам. В норме в области боковых зубов сумма коэффициентов составила 11,5 ед., для передних зубов верхней челюсти - 7,5 ед., для передних зубов нижней челюсти - 7,0 ед. Сумма коэффициентов выносливости в норме на верхней челюсти составила 30,5 ед., на нижней -30,0 ед.