Устранение супраконтактов на рабочей стороне в боковой окклюзии и боковой экскурсии нижней челюсти

При избирательном пришлифовывании зубов следует добиваться множественных контактов бугров зубов в боковой окклюзии при статике и при их скольжении в центральную окклзию, т. е. в динамике. Пришлифовывание проводится таким образом, чтобы все щечные и небные бугры зубов на обеих челюстях контактировали между собой при рабочем положении нижней челюсти.

У пациентов с ортогнатическим прикусом чаще всего встречаются два варианта контактирования зубов в боковой окклюзии. В первом варианте в контакте находятся одноименные бугры на рабочей стороне и разноименные – на балансирующей стороне. При этом вся жевательная нагрузка распространяется на пародонт большого количества сохранившихся зубов. Во втором варианте контактируют бугры зубов только на рабочей поверхности, а на противоположной стороне зубы не соприкасаются. В таких случаях особенно важно, чтобы на рабочей стороне контактировали все без исключения бугры зубов.

Для выявления супраконтактов применяют визуальный метод, который уточняется с помощью бумаги, помещенной между зубными рядами.

Шлифовать следует щечные и язычные бугры. В специальной литературе это правило обозначается четырьмя буквами – BOLU ( buccal oben, lingual unter – щечные верхние, язычные нижние ). Отмеченные супраконтакты устраняют с помощью зонтикообразной головки малого диаметра. При этом уплощаются внутренние скаты бугров, уменьшают их выраженность; вершину бугорка можно закруглить и укоротить, не опасаясь высоты прикуса. Законченное пришлифовывание зубов при анализе боковой окклюзии на рабочей стороне характеризуется плавным беспрепятственным скольжением зубных рядов и одновременным контактом одноименных бугорков зубов антагонистов. Балансирующая сторона находится в состоянии покоя – зубные ряды разобщены или имеется контакт разноименных бугорков зубов.

Устранеиие супраконтактов клыков в боковой экскурсии нижней челюсти

В протезировании пациентов с заболеваниями пародонта большое значение придается анализу контактирования клыков в боковой окклюзии. У больных с патологией пародонта в результате вторичного смещения зубов нередко изменяются окклюзионные соотношения. При сдвиге нижней челюсти в сторону у таких больных артикулируют только клыки, которые разобщают боковые зубы на 2-8 мм, в зависимости от деформации зубных рядов. В этих условиях контакты двух левых клыков воспринимают всю силу жевательного давления. Разобщение зубных рядов в пределах 1-1,5 мм в начальных стадиях заболевания допустимо. Однако при большем разобщении ( при глубоком прикусе оно может доходить до 8-10 мм) следует укоротить все клыки, а при необходимости – депульпировать их.

Нормализация окклюзионных отношений в результате проведения комплексного избирательного пришлифовывания зубов определяется по следующим критериям:

1. Окклюзионный путь от дистального до центрального положения симметричный, беспрепятственный с амплитудой менее чем 1мм.

2. По окончании пришлифовывания создается легкий контакт между резцами и плотный – между большинством боковых зубов.

3. Пациенты ощущают < ровный> контакт, когда смыкают зубы в центральной окклюзии.

4. Если пациент с силой смыкает зубы в центральной окклюзии, возникает ясный, громкий окклюзионный звук.

5. Окклюзионные пути при боковых и передней экскурсиях нижней челюсти должны быть свободными, беспрепятственными.

Сглаживание и полировка всех сошлифованных поверхностей должны проводится путем последовательного использования полировочных инструментов (бумажные абразивные диски, резиновые круги) до появления чувства комфорта у пациента.

Завершая избирательное пришлифовывание зубов, пациенту назначают флюоризацию твердых тканей зубов. При локальном, незначительном по объему, избирательном пришлифовывании целесообразно втирание фтористой пасты в сошлифованные поверхности. При систематическом пришлифовывании зубные ряды 2-3 раза покрывают фтористым лаком (с интервалом в 7 дней). Возможна флюоризация при помощи элетрофореза с фтористыми препаратами (флюокарил и т. п.).

Избирательное пришлифовывание зубов проводят за 2-5 приемов длительностью 15-30 мин, с интервалом в 5-7 дней. Не следует проводить его в один прием. Это обременительно для пациента. Кроме того, при таком форсированном проведении данного вмешательства может быть пропущен какой-либо этап.