Устранение супраконтактов в центральной окклюзии

Центральная окклюзия- это множественное, одновременное смыкание зубов, возникающее в заключительной фазе жевательного цикла, и, кроме того, являющееся исходным положением нижней челюсти, из которого совершаются различные артикуляционные движения. Важным фактором центральной окклюзии является ее высота, которая удерживается множественным, плоскостным контактом на небных буграх верхних моляров и премоляров и на щечных буграх нижних одноименных зубов. Поскольку наиболее постоянным и продолжительным контактом зубов при жевании является центральная окклюзия, то понятно, что преждевременные одиночные, точечные контакты зубов III класса приводят к наиболее опасной травме пародонта. При анализе центральной окклюзии обращают также внимание на широкие фасетки стираемости локализующихся на оральных скатах верхних небных (II класс) бугров и на вестибулярных скатах нижних щечных ( I класс ) бугров боковых зубов. Окклюзионный контакт на периферии этих площадок ведет к нежелательной для пародонта нагрузкам в косом горизонтальном направлении.

Избирательное пришлифовывание в центральной окклюзии – важный этап систематического пришлифовывания. Целью его является достижение стабильной центральной окклюзии с беспрепятственным взаимодействием зубных рядов. Главной особенностью этого этапа является то, что супраконтакты обнаруживаются при привычном для больного (без горизонтвльных смещений) положении нижней челюсти. Для выявления супраконтактов необходимо предложить пациенту сомкнуть боковые зубы вместе, одновременно с обеих сторон, медленно и плотно и повторить эти смыкания несколько раз подряд. В этот момент зубные ряды устанавливаются в центральную окклюзию. Супраконтакты обнаруживаются и при анализе рабочих окклюдограмм. Для этого восковые пластинки накладывают на жевательную и режущую поверхности нижних зубов и пациента просят сомкнуть зубы. Продавленные места обозначают на зубах мягким карандашом и пластинки убирают.

Коррекция супраконтактов I класса начинается с боковых зубов пришлифовыванием вестибулярной поверхности моляров и премоляров,которое включает округление фасеток и некоторое заострение бугорков. После коррекции бокового сегмента нижнего зубного ряда внимание переносится на передние зубы. Вестибулярные поверхности передних зубов округляются в мезиодистальном направлении, благодаря чему устраняются супраконтакты и одновременно уменьшается ширина стертого резцового края. Предварительно выдвинувшиеся зубы укорачиваются. Пришлифовывание проводится до тех пор, пока на окклюдограммах истончения восковой пластинки будут определяться только на вершинах бугорков и по режущему краю. При значительном объеме пришлифовывания можно провести часть его на противоположных поверхностях верхних зубов. Зубы после пришлифовывания занимают правильное положение по отношению друг к другу за счет микропередвижений в пределах пространства, создаваемого при коррекции супраконтактов I класса. Благодаря этому устраняются боковые нагрузки и окклюзионные силы направляются вдоль продольной оси зуба.

Для выявления супраконтактов II класса в центральной окклюзии восковые пластинки помещают на верхних боковых зубах. Пациент снова смыкает зубы и супраконтакты II кпасса регистрируют на оральной поверхности небных бугров. Супраконтакты корригируют округлением фасеток до тех пор, пока в воске станут отпечатываться только вершины небных бугров.

Для определения супраконтактов III класса в центральной окклюзии восковые пластинки помещают на верхние боковые зубы. При смыкании зубных рядов супраконтакты III класса обнаруживают на вестибулярном скате небного бугра и устраняют уплощением внутренних скатов бугорков, отмеченных в воске. Необходимо добиваться устойчивых вертикальных соотношений зубов центральной окклюзии.

Пришлифовывание центральной окклюзии можно считать законченным, если 1) восстановлен одновременный двусторонний, стабильный и множественный окклюзионный контакт; 2) достигнута одинаковая выраженность в воске зон зубов, отвечающих за удержание высоты центральной окклюзии; 3) ясный резонансный звук слышен при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии; 4) пациент не чувствует разницы в зубных контактах на обеих сторонах в момент смыкания зубов.