Для достижения максимального лечебного эффекта шина должна отвечать следующим требованиям:

1) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая из движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном, медио-латеральном (для передних) и передне-заднем (для боковых).

2) быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах

3) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт

4) не препятствовать медикоментозной и хирургической терапии десневого кармана

5) не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи

6) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти

7) не нарушать речи больного

8) не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного

9) изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов

2. Шинирование основано наследующих биомеханических принципов:

1) Шина, укрепленная на зубах, вследствие своей жесткости, ограничивает свободу их подвижности. Зубы могут совершать движение лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении. Как правило, амплитуда колебаний шины намного меньше амплитуды колебаний отдельных зубов. Уменьшение патологической подвижности зубов благоприятно сказывается на больном пародонте.

2) Шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние или все боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. Этот эффект возрастает в связи с увеличением количества шинируемых зубов.

3) Нагрузка в шинируемом блоке прежде всего воспринимается зубами, имеющими меньшую патологическую подвижность. Они, таким образом, разгружают зубы с более пораженным пародонтом. Отсюда следует практический вывод, что в шинируемый блок следует включать как более, так и менее устойчивые зубы. В переднем отделе зубной дуги устойчивыми зубами чаще всего являются клыки.

4) Зубы расположены по дуге, кривизна которой наиболее выражена в переднем отделе. По этой причине движения зубов в щечно-язычном (небном) направлении совершаются в пересекающихся плоскостях, а шинированный блок, объединяющий их, превращается в жесткую систему.

5) Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно.

6)При линейном расположении шины, когда все зубы имеют подвижность II-III степени, возможно колебание шины при боковых усилиях. Для нейтрализации вредных трансверзальных колебаний шину следует соединить с подобной, но расположенной на противоположной стороне (поперечная стабилизация). Это возможно сделать при помощи дугового протеза.

Ведущим фактором для включения подвижных зубов в шину является величина атрофии зубной альвеолы.

Учитывая степень подвижности зубов (3 cтепень подвижности – удаление). При 2 степени подвижности резорбции луночковой кости более ½ длины корня зуба – удаление. 1 степень подвижности при резорбции более 2/3 высоты лунки – удаление. Зубы с подвижностью 2 степени и хроническими околоверхушечными очагами, даже если их каналы хорошо запломбированы, в шину не включают.

Целесообразно шинирование зубов с 1-2 степенью подвижности. Основное правило – соединение подвижных зубов с неподвижными, сохранившими резервные силы. При шинировании съемными конструкциями показания могут быть расширены.

Лучший результат получают тогда, когда шина объединяет зубы, подвижность которых происходит в пересекающихся плоскостях. Для передней группы зубов – объединение резцов и клыков – это передняя стабилизация. Если шина расположена в передне – заднем направлении – боковая (сагиттальная) стабилизация – малые и большие коренные зубы. Объединение передней и боковой шин (при помощи соединительной коронки) придает ей дугообразную форму – стабилизация более устойчивая – передне –боковая. Боковые шины могут быть объединены между собой поперечной связью (дуговым протезом) – поперечная стабилизация. Если все зубы протеза объединены в блок непрерывной или многозвеньевой шиной, то это круговая стабилизация.

Тесты.

1. Временное шинирование зубов при пародонтите является

1. Патогенетическим лечением пародонтита

2. Патогенетическим лечением пародонтоза

3. Этиологическим лечением пародонтита

4. Симптоматическим лечением пародонтита

2. Временные шины при лечении болезней пародонта должны

1. Надежно фиксировать шинируемые зубы

2. Хорошо проводить электрический ток

3. Равномерно распределять жевательное давление

4. 1+2

5. 1+2+3

6. 1+3

3. Временные шины при лечении болезней пародонта должны

1. Не препятствовать лекарственной терапии

2. Хорошо проводить электрический ток

3. При необходимости замещать дефект зубного ряда

4. 1+3

5. 1+2+3

6. 1+2

4.Временная пластмассовая шина- каппа с оральной стороны должна

1. Доходить до границы препарирования

2. Погружаться в зубодесневую бороздку на о,5 мм

3. Погружаться в зубодесневую бороздку на 1,0 мм

4. Не доходить до десневого края

5.При изготовлении шины, состоящей из коронок, край коронок должен

1) не доходить до уровня десны

2) доходить до уровня десны

3) погружаться в зубодесневой карман на 1 мм

6. Парасагиттальная стабилизация

обеспечивает разгрузку пародонта жевательных зубов

1) горизонтальную

2) вертикальную

3) 1+2

4) боковую

5) фронтальную

7.Шина - это

1) ортодонтический аппарат, способствующий сагиттальному перемещению нижней челюсти

2) приспособление для иммобилизации группы или всех зубов зубного ряда

3) устройство для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

8.Цельнолитые съемные шины позволяют

1) равномерно распределить жевательное давление между зубами и слизистой оболочкой протезного ложа

2) исключить перегрузку фронтального отдела в момент откусывания галди путем укорочения длины резцового пути

3) функционально переориентировать любую группу зубов на процесс пережевывания пищи

4) верно все перечисленное

9.Устранение вредного воздействия на зубы вертикального компонента жевательного давления с помощью цельнолитых съемных шин рекомендуется при наличии футащиональной недостаточности пародонта

1) первой степени

2) второй степени

3) второй и третьей степени

4) первой и второй степени

10.Цельнолитые съемные шинирулощие аппараты состоят

1) из элементов бюгельного протеза

и сочетания различных вариантов кламмерной системы

2) из элементов пластиночного протеза с цельнолитыми кламмерами Роуча

3) из стандартных гнутых кламмеров, пршаянных к цельнолитой дуге

11.При изготовлении цельнолитых съемных шинирующих аппаратов параллелометрию проводить

1) необходимо

2) желательно

3) ненужно

Ответы

1. 1

2. 6

3. 4

4. 1

5. 1

6. 3

7. 2

8. 1

9. 3

10. 1

11. 1

Задачи для контроля усвоения пройденного материала.

1.Больной в течение 4-х лет лечится у пародонтолога. Объективно: зубной ряд верхней и нижней челюстей – интактный, 3.6, 3.7, 3.8 – подвижность 1 степени. Поставить диагноз, обосновать план ортопедического лечения.

2. Больной,32 года, жалобы на подвижность 1.1,2.1, 2.2, 2.3 при приеме пищи. Объективно: зубной ряд верхней и нижней челюсти – интактный, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 – 2 степени подвижности. Соседние – здоровы.

Поставить диагноз, обосновать план лечения.

Ответы на задачи.

1.Диагноз: Первичная травматическая окклюзия 3.6,3.7, 3.8.(выяснить причину – бруксизм или преждевременный контакт)

Лечение сагиттальная стабилизация блок 3.4,3.5, 3.6,3.7, 3.8.

2.Диагноз- Травматическая окклюзия 1.1,1.2,2.2,2.3

Лечение фронто-сагиттальная стабилизация Блок 1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.3,2.4,2.5,2.6.

Контрольные вопросы на усвоение пройденного материала.

1. Каковы цели шинирования подвижных зубов.

2. Перечислите основные биомеханические принципы шинирования зубов.

3. Показания для включения подвижных зубов в шину.

4. Отчего зависит выбор конструкции и стабилизации зубов.

Перечень практических навыков.

1. Знать основные виды шинирования зубов.

2. Знать биомеханическую сущность шинирующих конструкций.

3. Научиться диагностике функциональной недостаточности пародонта.

Тема реферата.

Обоснование выбора конструктивных особенностей и видов шин.