3. Шум трения перикарда. Плевроперикардиальный шум.

Шум трения перикарда возникает у больных с сухим перикардитом, когда уменьшается кол-во жидкости, смачивающей листки перикарда, на них откладывается фибрин и скольжение листков перикарда во время работы сердца становится слышимым. Гораздо реже он появляется при сращениях перикарда, при образовании на нём бугорков и т.п. Иногда этот шум образуется при сильном обезвоживании организма, например при холере, когда возникает только сухость листков перикарда без воспаления в нём.

Шум трения перикарда отличается от интракардиальных шумов следующими признаками:

1. в отличие от интракардиальных шумов шум трения перикарда носит хар-р царапанья неровных поверхностей ("крр", "крр"); 2. при ауск. шум трения перикарда ощущается близким к уху; 3. иногда можно осязать рукой; 4. не соответствует систоле или диастоле, может выслушиваться непрерывно, усиливаясь во время систолы; 5. отличается изменчивостью, как по лок-ции, так и по продолжительности; 6. почти не проводится от места своего возникн.; 7. усил-ся при надавливании фонендоскопом в области абс.тупости сердца и при наклоне тела больного вперёд; 8. выслушивается над всей серд. областью, но чаше - в 3 и 4 м\р слева у грудины и в пределах абс.тупости сердца.

Плевроперикардиальный шум возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения плевральных листков, синхронного с деят-ю сердца. Отличия от шума трения перикарда: выслушивается по левому контуру сердца; обычно сочетается с шумом трения плевры и зависит от дыхания, усиливаясь во время вдоха.

4. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии (нпт). Электрокардиографическая и клиническая характеристика. Немедикаментозная помощь при нпт (купирование нпт).

ПТ- внезапное резкое учащение серд.ритма.

Предсердная пароксизмальная тахикардия. Причины: симмпатикотония, рефлекторные раздражения при поражении других органов (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормон.нарушения; органич.изменения: острый ИМ, хр.ИБС, АГ и др.

ЭКГ: ЧСС 150-220 уд в мин, зубец Р перед каждым QRS, деформированный, двухфазный или отр, может наслаиваться на зубец Т. Жел.комплекс QRS норм.

Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения. ЭКГ: ЧСС до 180-220 ударов в мин, отр.зубец Р, расположенный после или перед QRS или сливающийся с ним, комплекс QRS не изменен.

Клиника. Резкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышка, слабость, кожа бледная, при длительном приступе цианоз, набухание и пульсация шейных вен.

5. Определение количества гемоглобина в крови. Пределы нормальных значений гемоглобина у мужчин и женщин. Расчет цветового показателя.

Цианметгемоглобиновый метод- при взаимод.железосинеродистого калия (красной кровяной соли) с гем-м последний окисл-ся в метгемоглобин, а затем под влиянием CN-ионов ацетонциангидрина образ-ся окрашенный в красный цвет комплекс HbiCN- цианметгемоглобин. Его конц.измер-ся на фотоэлектрокалориметре.

Определение с помощью гемометра Сали- гемоглобин крови при воздействии 0,1N р-ра HCl превр-ся в солянокислый гематин бурого цвета, интенсивность окраски кот.сравнивается со стандартом.

Нормы: у муж- 132-164 г/л, у жен- 115-144 г/л.

Тесты: 1.в, 2.б.