3. Гипертоническая болезнь. Физикальное и инструментальное иследование.

Гипертоническая болезнь (morbus hypertonicus) — заболевание, ведущим симптомом

которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением

нейрогуморальных механизмов его регуляции. Гипертензией считается повышение систолического артериального давления от 140—160 мм рт. ст. и выше и диастолического5 — 90—95 мм рт. ст. и выше.

В ранний период больные жалуются преимущественно на невротические нарушения. Их беспокоят общая слабость, снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться на работе, бессонница, преходящие головные боли, тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, иногда сердцебиение. Позднее появляется одышка при физической нагрузке, подъеме на лестницу, беге.

Основным объективным признаком болезни является повышение как систолического

(выше 140—160 мм рт. ст., или 19—21 гПа), так и диастолического (более 90—95 мм рт. ст.,

или 12 гПа) артериального давления. В начальных стадиях болезни артериальное давление

часто подвержено большим колебаниям, позже его повышение становится более

постоянным.

При объективном исследовании больного основные изменения находят при исследовании

сердечно-сосудистой системы. Степень этих изменений зависит от стадии заболевания. В

начале заболевания можно выявить повышение артериального давления, акцент II тона над

аортой, при этом пульс становится твердым, напряженным. В случае более длительного

повышения артериального давления можно выявить признаки гипертрофии левого

желудочка: усиленный приподнимающийся верхушечный толчок, смещение левой границы

сердца влево.

Выраженность изменений сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни

можно определить с помощью дополнительных методов.

При рентгенологическом исследовании отмечают аортальную конфигурацию сердца за

счет гипертрофии левого желудочка. Аорта удлинена, уплотнена и расширена.

На ЭКГ обнаруживают левый тип, смещение сегмента S— Т вниз, сглаженный,

отрицательный или двухфазный зубец Т в I—II стандартном и левых грудных отведениях (V5

—V6).

При исследовании глазного дна можно обнаружить сужение артериол сетчатки в

начальных стадиях заболевания, расширение вен; при прогрессировании заболевания

выявляются геморрагии и дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного

нерва.

В зависимости от выраженности и степени устойчивости повышения артериального давления выделяют 3 формы гипертонической болезни: легкую (диастолическое артериальное давление не превышает 100 мм рт. ст.), умеренную (диастолическое артериальное давление достигает 115 мм рт. ст.) и более тяжелую (диастолическое артериальное давление превышает 115 мм рт. ст. и выше).

4. ЭКГ-отведения: стандартные, усиленные от конечностей, грудные.

Стандартные отведения. Для регистрации ЭКГ на нижнюю треть обоих предплечий и

левую голень накладывают влажные матерчатые салфетки, на которые помещают

металлические пластинки электродов. Электроды соединяют с аппаратом специальными

разноцветными проводами или шлангами, имеющими на концах рельефные кольца. К

электроду на правой руке присоединяют красный провод с одним рельефным кольцом, к

электроду на левой руке — желтый провод с двумя рельефными кольцами, к левой ноге —

зеленый провод с тремя рельефными кольцами.

Различают три стандартных отведения: I, II, III. ЭКГ в I отведении записывается при

расположении электродов на предплечьях рук, во II — на правой руке и левой ноге, в III —

на левой руке и левой ноге. Стандартные отведения относятся к системе двухполюсных

отведении, т. е. оба электрода воспринимают потенциалы соответствующих частей тела. ЭКГ

в стандартных отведениях является результирующей разности потенциалов между двумя

точками тела. Сами конечности играют роль проводника и мало влияют на форму электро-

кардиограммы.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей. Эти отведения отличаются от

двухполюсных стандартных тем, что разность потенциалов в них регистрируется в основном

только одним электродом — активным, который поочередно располагают на правой руке,

левой ноге и левой руке. Второй электрод образуется объединением трех электродов от ко-

нечностей и является неактивным. Вольтаж зарегистрированных таким образом ЭКГ очень

небольшой, и их трудно расшифровывать. Поэтому в 1942 г. Гольдбергер предложил

исключить из объединения электродов электрод той конечности, на которой располагается

активный электрод, что на 50% увеличивает вольтаж ЭКГ. Эти отведения получили название

усиленных однополюсных отведений от конечностей. Различают следующие усиленные

однополюсные отведения:

отведение от правой руки — aVR2: активный электрод располагается на правой руке,

электроды левой руки и левой ноги объединяются и присоединяются к аппарату, провод

объединенного электрода для правой руки остается неприсоединенным (рис. 50, а);

отведение от левой руки — aVL регистрируется при расположении активного электрода

на левой руке; объединенный электрод включает электроды правой руки и левой ноги;

провод объединенного электрода для левой руки остается свободным (рис. 50, б);

отведение от левой ноги — aVF регистрируется при расположении активного электрода

на левой ноге и объединении электродов от правой и левой рук (рис. 50, в).

Грудные отведения. С целью более точной диагностики различных поражений миокарда

ЭКГ регистрируют при расположении электрода на передней поверхности грудной клетки.

Электрод ставят последовательно в следующие 6 позиций:

1. У правого края грудины в четвертом межреберье.

2. У левого края грудины в четвертом межреберье.

3. По левой окологрудинной линии между четвертым и пятым межреберьями.

4. По левой среднеключичной линии в пятом межреберье.

5. По левой передней подмышечной линии в пятом межреберье.

6. По левой средней подмышечной линии в пятом межреберье (рис. 51).

В настоящее время применяют однополюсные грудные отведения. При регистрации их

активным является только грудной электрод, который присоединяют к положительному

полюсу электрокардиографа; электроды от конечностей объединяют и присоединяют к

отрицательному полюсу аппарата; при таком объединении электродов суммарная разность

потенциалов, регистрируемая от конечностей, практически равна нулю. Однополюсные

грудные отведения обозначаются буквой V (напряжение), позиция грудного электрода

указывается цифрой: V1, V2 и т. д.