4. Экг признаки гипертрофии правого желудочка

Признаки qR типа(когда правый желудочек превышает по массе левый):

1. в отведении V1 комплекс QRS имеет вид qR или R - зубец q связан с возбуждением гипертрофированной правой половины межжелудочковой перегородки; зубец R - с возбуждением гипертрофированного правого желудочка;

2. в отведении V6 комплекс QRS имеет вид rS, RS (реже Rs) - зубец r(R) связан с возбуждением правой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением левого желудочка; зубец S(s) - с деполяризацией гипертрофированного правого желудочка;

3. чем больше гипертрофирован правый желудочек, тем выше RV1 и глубже SV6;

4. сегмент STV1 расположен ниже изолинии, зубец TV1 отрицательный ассиметричный;

5. сегмент STV6 расположен выше изолинии, зубец TV6 положительный.

Признаки rSR’ типа (когда его масса меньше массы левого желудочка, но возбуждение в нем течет замедленно):

1. в отведении V1 комплекс QRS имеет вид rsR' или rSR' - зубец r связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением правого желудочка; зубец S(s) обусловлен возбуждением левого желудочка; высокий зубец R регистрируется во время конечного возбуждения правого желудочка;

2. в отведении V6 комплекс QRS имеет вид qRS - зубец q связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец R обусловлен возбуждением левого желудочка; высокий зубец S регистрируется во время конечного возбуждения правого желудочка;

3. чем больше гипертрофия правого желудочка, тем выше RV1, глубже SV6 и меньше амплитуды sV1, RV6.

Признаки S-типа (при умеренно выраженной гипертрофии левого желудочка, когда правый желудочек значительно меньше левого):

1. в отведении V1 комплекс QRS имеет вид rS, RS или Rs (RV1>SV1; RV1=SV1 или rV1<SV1): зубец r(R) связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением правого желудочка (высота его больше чем в норме); зубец S(s) обусловлен возбуждением левого желудочка (амплитуда его меньше нормы);

2. в отведении V6 комплекс QRS имеет вид qR - зубец q связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец R обусловлен возбуждением левого желудочка (его высота меньше нормы);

3. чем больше гипертрофия правого желудочка, тем выше RV1, и меньше амплитуды sV1, RV6.

5.Общий клинический анализ крови - исследование тромбоцитов: методика взятия крови для определения количества тромбоцитов. Методика расчета количества тромбоцитов. Количество тромбоцитов в норме и патологии.

Для определения числа тромбоцитов необходимо предотвратить их агглютинацию. Для этого на место укола пальца наносят каплю 14% раствора сульфата магния. Кровь, вытекая из ранки, сразу смешивается с этим раствором. Из их смеси делают мазки, которые фиксируют и окрашивают по Романовскому—Гимзе вдвое дольше, чем мазки крови. Пользуясь окошечком (как при подсчете ретикулоцитов), сосчитывают по полям зрения 1000 эритроцитов и все встретившиеся при этом тромбоциты. Затем, зная число эритроцитов вI мкл, высчитывают число тромбоцитов в 1 мкл и в 1 л крови.

Кроме косвенного подсчета тромбоцитов, можно произвести и прямой в счетной камере, применив разведение крови в смесителе специальными растворителями, например 1% раствором оксалата аммония. Подсчет производят в фазово-контрастном микроскопе. Этот метод дает более точные результаты, чем косвенный подсчет. При некоторых заболеваниях кроветворных органов подсчитывают «тромбоцитарную формулу». Различают тромбоциты юные, зрелые, старые, отличающиеся по величине, форме, окраске, структуре; иногда появляются и «дегенеративные» формы.

Число тромбоцитов в норме 180,0— 320,0 •109/л (180 000—320 000 в 1 мкл) крови. При значительном снижении числа тромбоцитов —тромбоцитопении — отмечается склонность к кровоточивости. Тромбоцитопения встречается при поражении костного мозга возбудителями инфекции, ионизирующей радиацией, приеме некоторых лекарственных препаратов и при аутоиммунном процессе, тромбоцитоз — после кровотечений, при полицитемии, злокачественных новообразованиях.

Билет 44