4) Экг: признаки гипертрофии лж. Клиническая интерпретация.

При возникновении гипертрофии левого желудочка утолщается стенка левого желудочка сердца. Это происходит не за счет внутреннего пространства. Часто видоизменяется перегородка между левым и правым желудочками. Из-за гипертрофических изменений теряется эластичность стенки, так как утолщение происходит неравномерно, что влияет на проявления заболевания. Так нарушается работа митрального и аортального клапанов сердца, что проявляется не всегда.

Гипертрофия левого желудочка может быть и верхушечной. При этом утолщение миокарда происходит только на верхушке. Также бывает симметричная, сочетающаяся с круговой гипертрофией миокарда левого желудочка.

По статистике 0.2% пациентов страдают гипертрофией левого желудочка, при этом их возраст нередко не доходит и до 40 лет. Гипертрофия относится к процессу, который постоянно развивается. Часто такое сердечное заболевание вызывает синдром «внезапного летального исхода» – до 4%.

По современным исследованием обнаружено, что эта болезнь может передаваться по наследству. Если в анамнезе не выявлена такая болезнь, то это означает, что в организме больного идет мутация генов, составляющих основу клеток миокарда.

Признаки гипертрофии левого желудочка не отличаются однородностью. Часто встречаются больные, которые и не догадываются о наличии такого заболевания у себя многие годы. На сегодняшний день, ученые уточняют о семейной предрасположенности к гипертрофии левого желудочка. Поэтому, в целях профилактики заболевания, следует тщательно изучить семейный анамнез.

Наиболее распространенные признаки гипертрофии левого желудочка – это стенокардия, которая вызывается тем, что при гипертрофии сжимаются сосуды, питающие сердечную мышцу. А так как мышца стала больше, ей необходима большая подпитка питательными компонентами и кислородом. Поэтому развивается голодание миокарда.

Признаки гипертрофии левого желудочка часто фиксируются и аритмией. В этом случае, сердце может замереть на несколько мгновений и не биться вовсе. Часто в связи с этим происходит потеря сознания. В отдельных случаях заболевание проявляет себя по причине появления одышки.

Нередко от пациентов поступают жалобы на боли в области сердца. Такие боли, как правило, разной интенсивности и типа. Методы лечения гипертрофии левого желудочка только медикаментозные с целью улучшения работы миокарда. Возможны случаи неэффективности терапии, тогда назначается операция по коррекции сердечной перегородки, таким образом, ей придается нормальная физиологическая форма.

При наличии гипертрофии левого желудочка можно родить и выносить абсолютно здорового ребенка, но тяжелый физический труд категорически запрещен.100%

5) Общий клинический анализ крови – исследование ретикулоцитов. Понятие о суправитальной окраске мазка.

Общий анализ крови. - Ретикулоциты. Ретикулоциты – это клетки крови, которые являются молодыми формами эритроцитов, соответственно являются (предшественниками зрелых эритроцитов).

Ретикулоциты обнаруживаются как в периферической крови, так и в костном мозге. Процесс созревания ретикулоцитов занимает от трех до пяти дней, после чего ретикулоциты становятся зрелыми эритроцитами. У новорожденных количество ретикулоцитов больше, нежели у взрослых. Количественная доля ретикулоцитов в крови отражает регенеративную способность костного мозга воспроизводить эритроциты. Таким образом, оценивается степень активности эритропоэза. Резкое повышение в крови эритроцитов вызывает значительное понижение уровня ретикулоцитов. А резкое значимое понижение уровня эритроцитов вызывает резкое повышение содержания ретикулоцитов.

Повышение уровня ретикулоцитов:

1. Постгеморрагичекая анемия, увеличение в 3-6 раз).

2. Гемолитическая анемия (до 300%).

3. В-12 дефицитная анемия.

4. Гипоксия.

5. Талассемия.

6. Малярия.

7. Полицитемия.

8. Метастазирование опухолей в костный мозг.

Понижение уровня ретикулоцитов:

1. Гипопластическая анемия.

2. Апластическая анемия.

3. В12-дефицитная анемия при отсутствии лечения.

4. Метастазы опухолей в кости.

5. Аутоиммунные заболевания системы кроветворения.

6. Микседема.

7. Заболевания почек.

Для диагностики тяжести анемии различной этиологии необходимо использовать понятие ретикулоцитарный индекс, который определяется следующим образом:

% ретикулоцитов гематокрит больного / 45 х 1,85 (где: 45 — нормальные референсные значения гематокрита, а 1,85 - количество суток за которое новые ретикулоциты поступят в периферическую кровь).

• индекс < 2 - свидетельство гипопролиферативного компонента анемии;

• индекс > 2 - 3 - свидетельство увеличения образования эритроцитов.

Клинический (Общий) анализ крови (синоним: гематологический анализ крови) - это врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов.

Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов.

С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина - лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула), состояние сосудистой стенки (тромбоциты), подозрение на глистные инвазии (лейкоцитарная формула), подозрения на злокачественные процессы в организме (лейкоцитарная формула + скорость оседания эритроцитов).

Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Билет 43