5. Общий анализ крови.

Билет 5.

1. Анамнез и его разделы. Основные и второстепенные жалобы. Детализация жалоб.

1. Жалобы(основные и второстепенные).

К основным жалобам относятся те, которые являются важными симптомами данного заболевания и указывают в той или иной мере на локализацию процесса. К второстепенным жалобам относятся субъективные ощущения, указывающие лишь на наличие заболевания, но не специфичные для определенной болезни ( общая слабость, чувство жара и т д), либо те жалобы, которые связаны с сопутствующим заболеванием.

2. Истоия настоящего заболевания. (Anamnesis morbi)

3. Перенесенные заболевания

4. Аллергологический анамнез

5. Семейный анамнез и наследственность

6. История жизни больного.

2. Последовательность проведения общего осмотра больного. Телосложение, конституция.

Правила осмотра. Для того чтобы полностью использовать все возможности осмотра,

необходимо соблюдать определенные правила, касающиеся освещения, при котором он осуще-

ствляется, техники и плана его проведения.

Освещение. Осмотр лучше всего производить при дневном освещении либо при лампах

дневного света, так как при обычном электрическом освещении невозможно обнаружить желтуш-

ное окрашивание кожи и склер. Помимо прямого освещения, выявляющего весь контур тела и со-

ставные его части, следует применять и боковое освещение, которое позволяет обнаружить раз-

личные пульсации на поверхности тела (верхушечный толчок сердца), дыхательные движения

грудной клетки, перистальтику желудка и кишечника.

Техника осмотра. Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр его при

прямом и боковом освещении. Осмотр туловища и грудной клетки лучше проводить в вертикаль-

ном положении обследуемого; живот следует осматривать в вертикальном и горизонтальном по-

ложении. Осмотр должен быть систематичным. При несоблюдении плана осмотра можно пропу-

стить важнейшие признаки, дающие ключ к диагностике, — «печеночные ладони», сосудистые

«звездочки» при циррозе печени и др.

Вначале производят общий осмотр, позволяющий выявить симптомы общего значения, а

затем участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы,

слизистые оболочки, волосяной покров. Общее состояние больного, как указывалось выше, харак-

теризуют следующие признаки: состояние сознания и психический облик больного, его положе-

ние и телосложение.

В понятие «телосложение» (habitus) входят конституция, рост и масса тела больного.

Конституция (от лат. constitutio — устройство, сложение) — совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющая его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов. В России распространена классификация конституции человека М. В. Черноруцкого, согласно которой различают три типа: астенический, гиперстенический и нормостенический.

Астенический тип характеризуется значительным преобладанием продольных размеров

тела над поперечными, конечностей — над туловищем, грудной клетки — над животом. Сердце и

паренхиматозные органы у астеника относительно малых размеров, легкие удлинены, кишечник

короткий, брыжейка длинная, диафрагма расположена низко. Артериальное давление часто несколько снижено, уменьшены секреция и перистальтика желудка, всасывательная способность кишечника, содержание гемоглобина крови, а также число эритроцитов, уровень холестерина, кальция, мочевой кислоты, глюкозы. Отмечаются гипофункция надпочечников и половых желез, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза.

Гиперстенический тип характеризуется относительным преобладанием поперечных размеров тела (по сравнению с нормостенической конституцией). Туловище относительно длинное, конечности короткие, живот значительных размеров, диафрагма стоит высоко. Все внутренние органы, за исключением легких, относительно больших размеров, чем у астеников. Кишечник более длинный, толстостенный и емкий. Лицам гиперстенического типа свойственны более высокое артериальное давление, большее содержание в крови гемоглобина, эритроцитов и холестерина, гипермоторика и гиперсекреция желудка. Секреторная и всасывающая функции кишечника высокие.

Часто наблюдаются гипофункция щитовидной железы, некоторое усиление функции половых желез и надпочечников.

Нормостенический тип отличается пропорциональностью телосложения и занимает проме-

жуточное положение между астеническим и гиперстеническим.