Раздел xviiitc "раздел XVIII" судебно-медицинская експертиза вещественных доказиВtc "судебно-медицинская експертиза вещественных доказив"

1. Общие положенняtc "1. Общие положення"

Одним из объектов судебно-медицинской экспертизы есть вещественные доказательства.

Согласно ст. 78 КПК Украины, вещественными доказательствами являются предметы, которые были орудиями совершения преступления и сохранили на себе его следы, или любой другой объект преступных действий, деньги, драгоценности и другие дела, нажитые преступным путем, а также все предметы, которые будут способствовать раскрытию преступления и выкрыванию виновных или могут быть средствами опровержения или смягчения ответственности.

В результате разнообразия вещественные доказательства подлежат исследованию разными по специальности экспертами.

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются предметы из по следам биологического происхождения (кровь, сперма, слюна, выделение из грудных желез, влагалища, пот), части тканей организма (волосы, ногти, кожа, мускульная и хрящевая ткани) и внутренние органы.

Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств выполняется исключительно врачами, которые, кроме общей судебно-медицинской подготовки, имеют специальную теоретическую и практическую подготовку из судебно-медицинского исследования вещественных доказательств.

Эту экспертизу проводят в судебно-иммунологических від­діленнях судебно-медицинских лабораторий областных и головно­му бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ Украины за “Правилами судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств”, а также за методическими письмами, приказами и инструкциями.

Вещественные доказательства имеют важное значение для расследования преступлений против жизни и здоровья человека. Их образно называют “немыми свидетелями преступления”, и задание экспертов — заставить этих немых свидетелей заговорить.

Чтобы успешно выполнить это задание, любой по специальности врач должен знать основы судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и уметь использовать их на практике, тем более, что согласно ст. 75 КПК Украины он, как специалист, может быть привлечен для обзора места события. В этом случае врач должен помочь следователю обнаружить вещественные доказательства, изъять их, описать, упаковать и отправить в судебно-иммунологического отделение бюро судебно-медицинской экспертизы. Кроме этого, специалист может оказать консультативную помощь судебно-следственным органам по вопросам возможности и целесообразности исследования вещественных доказательств, а также в верной оценке полученных результатов экспертизы.

2. Исследование кровіtc "2. Исследование крові"

Судебно-медицинское исследование крови играет важную роль в расследовании дел об убийствах, нанесениях телесных повреждений, изнасилования, кражи и других преступлениях. Следы крови могут быть на одежде, теле пострадавшего и обвиняемого, разных предметах и орудиях преступления, которые обнаружены на месте события.

Следы крови приобретают новое качество вещественных доказательств по делу лишь после их выявления на месте события, правильного описания в протоколе обзора места события, исключения и специального исследования.

В зависимости от формы, величины и особенностей следы крови могут быть в виде:

1) капель, то есть пятен от падения крови на горизонтальную плоскость;

2) брызг — пятен от падения капель крови на наклоненную плоскость;

3) потеков;

4) помарок и мазков;

5) отпечатков (пальцев, подошв и других предметов);

6) пятен, которые пропитывают разные предметы;

7) луж крови;

8) следов крови в жидкостях, которые использовались для ее замывки (замивні воды).

Каждый след крови может указывать на механизм его образования и тем самым в известной мере отображать обстоятельства события.

Пятна крови. Кругловатая форма пятен свидетельствует, что капли крови падали на горизонтальную плоскость, а степень зазубленості их краев зависит от высоты падения: чем большая зазубленість, тем большая высота падения (рис. 71).

В случае падения капель крови на наклонную плоскость или под острым углом образуются пятна в виде брызг, которые имеют форму восклицательного знака, или грушеобразную, узкий конец которых направлен в направлении падения капли (рис. 72).

Потеки крови образуются в случаях, когда кровь стекает по вертикальной или наклонной плоскости. Верхняя часть до­ріжок шире и более светлая, а нижняя более узкая и более темно внаслі­док большей толщины, иногда заканчивается підсохлою каплей. За направлением потеков можно установить позу пострадавшего после трав­ми и последовательность ранения (рис. 73).

Помарки, мазки кро­ві имеют разнообразную форму и могут возникать при скольжении окровавленных рук, или любых предметов по другим предметам.

Важное криминалистическое значение имеют отпечатки окровавленных рук, ступнів, подошв обуви, потому что за ними можно установить убийцу и других участников события.

Отпечатки — это следы, которые повторяют форму, рельеф или другие особенности предмета, который прикасался к любой поверхности.

Лужи крови свидетельствуют о значительном кровотечении и сохраняются на горизонтальных поверхностях, которые не вбирают влагу.

Следы крови могут иметь темно-красный, бурувато-червоний, бурштиновий или бурувато-бурштиновий цвет в зависимости от давности образования и действия факторов навколиш­нього среды.

Если следы крови поддавались физическому или химическому действию (стирке, обработке химическими веществами, утюжке, сжиганию) с целью их уничтожения и сокрытия преступления, они могут приобретать желтый, серый и даже черный цвет, который утруждает их выявление. Это должны учитывать судебно-медицинские эксперты и для выявления таких следов тщательным образом осматривать такие места, на которые другие не звертають внимания (подкладку рукавов одежды, внутреннюю поверхность карманов, щели паркета, плинтусов, швы обшивки мебели, материал одеял, сидений автомобилей, их багажники, внут­рішню поверхность крыльев и тому подобное).

Для выявления скрытых следов крови на месте события осматривают предмет в боковом свете или ультрафиолетовом излучении. За счет поглощения ультрафиолетового излучения свежие пятна крови имеют темно-бурштиновий цвет и бархатный вид, старые пятна дают оранжево-красную флуоресценцию (неспецифическое явление). Кроме этого, могут использоваться также предыдущие реакции на кровь: проба с перекисью водорода и бензидиновая, что основываются на ферментативных свойствах крови, а также проба с люминолом (реакция хемолюмінесценсії).

Суть пробы с перекисью водорода заключается в том, что фермент каталаза, присутствующий в крови, расщепляет перекись водорода с выделением атомарного кислорода, который образует дрібнопухирчасту пену.

Бензидиновая проба основывается на пероксидазных свойствах крови. Бензидиновый реактив, который содержит 1% спир­товий раствор бензидина и 3% раствор перекиси водорода, при нанесении на пятно крови изменяет расцветку из бурш­ти­но­вого цвета на синьо-зелений (цветная реакция). На­явна в крови пероксидаза переносит атомарный кислород от перекиси водорода к бензидину, который изменяет расцветку.

Невзирая на то, что эти две пробы считают чувствительными, они не позволяют устанавливать наличие крови потому, что, во-первых, эти ферменты очень распространены в природе и содержатся не только в крови, но и в растениях, а, во-вторых, они очень неустойчивы и быстро разрушаются под воздействием факторов окружающей среды (солнечное излучение, высокая температура, кислоты, луга и тому подобное).

В пробе с люминолом, который применяется во время обзора затемненных помещений (подвал, хлев, погреб, чердак и тому подобное) свечения люминола голубым цветом происходят за счет энергии химической реакции при определенном значении рН (хемолюмінесенсія).

Обнаружены следы, что похожие на кровь, фотографируют, описывают в протоколе обзора места события и, если нужно, изымают для последующего исследования.

Объекты биологического происхождения желательно изымать полностью, что позволяет за локализацией и формой пятен крови определить механизм их образования.

Если пятна крови расположены на оконном стекле, дорогих, ценных предметах, их осторожно снимают бритвой, скальпелем на лист бумаги и запаковывают в виде аптечного порошка. Незначительные маленькие пятна снимают увлажненным изотоническим раствором натрия хлорида или дисти­льованою водой марлевым тампоном, который потом высушивают при комнатной температуре.

В тех случаях, когда пятна крови располагаются на громоздких или нерушимых предметах (дерево), след вирі­зати кусочек древесины с пятном, которое напоминает кровь, и кусочек древесины без пятна (для контроля).

Пропитавшаяся кровью почва, песок изымают лопатой на всю глубину и кроме этого направляют часть почвы без крови (для контроля).

Если следы крови нужно изъять из снега или льда, последние кладут на марлю, составленную в несколько слоев. При таянии снега марля просачивается кровью. Потом эту марлю высушивают при комнатной температуре и отсылают к лаборатории. Следует обязательно предотвратить таяние снега просто в сосуде, потому что кровь гемолизирует и быстро поддается гниению, которое препятствует последующему исследованию. Из этих причин влажные вещественные доказательства всегда нужно высушить перед направлением к лаборатории. Не следует высушивать их на солнце, обогревательных приборах, потому что высокая температура и ультрафиолетовое излучение приводят к разрушению составных частей крови (ферментов, аглютинінів и тому подобное).

Вместе с вещественными доказательствами к лаборатории направляют образцы крови пострадавшего и обвиняемые для сравнительного исследования, а также постановление следователя о проведении экспертизы, в которой перечисленные вопросы, которые нуждаются в решении.

Чаще всего перед судебно-медицинской экспертизой появляются такие вопросы:

1) есть ли в пятне кровь;

2) если есть, то кому она принадлежит, — человеку или животному (вид крови);

3) групповая принадлежность крови;

4) количество крови, которая вытекла;

5) половая принадлежность крови;

6) региональное происхождение крови;

7) принадлежность крови новорожденному или взрослому человеку;

8) давность образования пятен крови.

Установление наличия крови. Для решения вопроса о наличии крови применяют предыдущие (ориентировочные) и доказательные пробы.

Предыдущие пробы не подтверждают наличие крови, а лишь ориентируют судебно-медицинского эксперта на то, что это может быть кровь, а потому они чаще всего используются во время обзора места события или тех или других предметов, на которых подозревается наличие крови. Это пробы с перекисью водорода, бензидиновая, с люминолом (реакция хемілюмінесценції), а также исследования в ультрафиолетовом излучении, которые за сутью являются химическими реакциями.

Они могут применяться лишь тогда, когда пятен, похожих на кровь, много, поскольку в результате химических реакций кровь уничтожается и дальнейшему исследованию не подлежит.

Доказательные пробы основываются на выявлении гемоглобина и его производных, доводят наличие крови. Проводятся, как правило, в лабораторных условиях, и их результаты позволяют судебно-медицинскому эксперту прийти к выводу о присутствии крови. Доказательными методами является спектральное исследование и микрокристаллические реакции.

Спектральное исследование основывается на возможностях гемоглобина и его производных поглощать волны света определенной длины и давать соответствующие спектры поглощения (рис. 74).

Наибольшее распространение получило исследование с помощью микроспектроскопической насадки (АУ-16, СПО-1) с предыдущим получением из гемоглобина крови гемохромогена или гематопорфирина. Гемохромоген получают добавлением к ниточке из исследуемого пятна нескольких капель 33% луга (NaОН или КОН), восстановителя — 1-2 капель раствора аммонию гідросульфату или нескольких кристаллов натрия гідрофільфіту.

Сначала для выявления гемохромогена под микроскопом отыскивают в препарате участок розово красного или желтоватого цвета. Потом заменяют окуляр микроспектроскопа и разглядывают спектр гемохромогена в желто-зеленой части между фраунгоферовими линиями Д и Е в виде двух полос. Левая из них интенсивная, с четкими пределами, права — расплывчатая.

В случае отсутствия спектра гемохромогена, переходят к выявлению спектра гематопорфирина, который получают добавления 2-3 капель серной кислоты к ниточке из исследуемого пятна. Препарат исследуют под микроскопом и обнаруживают участки краснее фиолетового, сиреневого или серо-зеленого цвета. Заменяя окуляр микроспектроскопа, рассматривают спектр гематопорфирина в виде двух полос поглощения: левая — узкая, расположенная влево от фраунгоферової линии, права — более широкая между линиями Д и Е в желто-зеленой части спектра. Кроме этого, есть еще полоса в фиолетовой части спектра.

При отсутствии в лаборатории микроспектроскопа используют спектроскоп прямого виденья. Порядок дослід­ження таков же, как при работе с микроспектроскопом.

В случаях, когда в пятне из-за незначительного количества крови участки, похожие на гематопорфирин, не оказываются, используют исследование в ультрафиолетовом излучении с помощью люминесцентного микроскопа “Люмам 31А” или люминесцентных осветителей “ОН-17” или “ОН-18”. Пурпурово-червоне свечение участков указывает на присутствие в них гематопорфирину, спектр которого рассматривают с помощью микроскопа.

В последнее время для установления присутствия крови в незначительных количествах широко используют разные методы хроматографии: тонкослойную хроматографию на пластинах со слоем водной кремниевой кислоты (М.В.Кисин, 1974), восходящую хроматографию на бумаге (Д.Д.Джалалов, 1977, 1981) но др.

Принцип хроматографии заключается в том, что растворитель, проходя через исследуемые образцы, закрепленные на стартовой черте полос хроматографической бумаги или любых пластинах, например силуфолу, разделяет кровь на компоненты, которые потом проявляют.

К доказательным исследованиям на кровь принадлежат также мікро­кристалічні реакции, которые основываются на способности гемоглобина крови образовывать при взаимодействии с определенными веществами соединения, которые выпадают в виде характерных по цвету и формой кристаллов.

Реакция получения кристаллов гемина гідрохлориду (кристаллов Тейхмана). К ниточке исследуемого пятна добавляют 2-3 мелких кристалики кухонной соли и 3-4 капли ледовой уксусной кислоты, накрывают покровным скельцем и нагревают над пламенем водку к появлению первых волдырьков. Выявление под микроскопом кристаллов хлорге­міну в виде параллелограммов скосов бурштинового ко­льору (кристаллы Тейхмана) указывает на присутствие крови.

Реакция получения кристаллов гемохромогена с помощью реактива Такаяма. К частице пятна или ниточки из пятна добавляют несколько капель реактиву Такаяма (10% раствор NаОН, пиридина и насыщенного раствора глюкозы в дистиллированной воде).

Полиморфные кристаллы гемохромогена красного цвета в виде игл, ромбических пластівок складываются в звезды, скопления, вытянутые щепотки красного цвета.

Установление видовой принадлежности крови. После установления наличия в пятне крови переходят к определению видовой ее принадлежности, то есть определяют кому принадлежит кровь — человеку или животному, а если нужно, то какого именно вида животного.

С этой целью используют реакцию преципитации Чистовича-Уленгута.

Ф.Я.Чистович в 1899 г. в лаборатории И.И.Мечникова открыл явление преципитации, а немецкий ученый Уленгут в 1901 г. применил его в судебно-медицинской практике и предложил для этого специальные пробирки.

Принцип реакции заключается во взаимодействии соответствующих антигенів-преципітиногенів и анти-преципітинів с образованием на грани этих сред преципитата-осадка белого цвета в виде кольца. Как преципитин используют иммунные преципітуючі сыворотки, которые получают путем повторной иммунизации животных гетерогенным белком.

Эти сыворотки должны быть прозрачные, желтоватого цвета, строго специфические, то есть они не должны давать осадок с инородным белком в течение 1 час. а титр их должен отвечать 1:10 000.

Преципитиногеном является вытяжкой из пятен крови, которую готовят на стерильном изотоническом растворе натрия хлорида в течение 18-24 час. при температуре от +4-5° С. Ця вытяжка также должна быть прозрачной, содержать белка 1:1000, что проверяется пробою с концентрированной азотной кислотой и пробой Гелера.

Принадлежность крови человеку считают доказанной тогда, когда одновременно с выпадением кольца осадка в пробирке с исследуемой кровью под воздействием сыворотки, что преципитирует белок человека, будет наблюдаться такое же кольцо при испытании соответствующего антигену и не будет оказываться кольцо осадка в пробирках зо всеми контрольными объектами.

Получению позитивных результатов могут препятствовать низкая концентрация белка в вытяжках, муть ви­тяжок, примеси солей железа, меди, а также свойства де­яких предметоносіїв: пластмассы, резины и тому подобное. В этих випад­ках применяют реакцию преципитации в твердых середови­щах. Принцип метода заключается в том, что в агаре в две лунки по­міщають антиген и антитело, ингредиенты диффундируют друг к другу и в месте контакта образуется белая полоса пре­ципітату, что считают позитивным результатом реакции.

В настоящий момент широко используют метод встречного электрофореза (электропреципитацию). Метод совмещает преимущество імунодифузії в агаре и высшую чувствительность в сравнении с реакцией Чистовича-Уленгута, обеспечивает более короткие сроки исследования и рекомендуется для определения вида крови в микрообъектах, исследование крови, которая плохо растворяется, и мутных вытяжек.

Метод основывается на принципе реакции преципитации в электрическом поле. Положительно заряженные ионы белка дос­ліджуваної крови мигрируют от катода к аноду (альбуміни), а негативно заряженные ионы белков преципітуючих сывороток (гамаглобуліни) — навстречу ним. На грани контакта одноименных антигенов и преципитина выпадают преципітати белка в виде полос белого цвета.

К методам определения вида крови принадлежат методы иммунофлюоресценции, хроматографии гемоглобина, эмиссионного спектрального анализа, реакции связывания комплемента и анафилаксии. Эти методы имеют высокую степень чувствительности, однако технически сложные, что утруждает использование их на практике.

Если нужно определить, принадлежит ли кровь млекопитающих, исследуют эритроциты, в которых при этом нет ядер.

Установление групповой принадлежности крови. Определив принадлежность крови в исследуемом объекте человеку, нужно установить ее группу и тем самым решить вопрос о происхождении крови от определенного лица, которая принимала участие в событии. Это составляет основное задание судебно-медицинской экспертизы при расследовании уголовных дел, связанных с убийством, причинением телесных повреждений, изнасилованием, криминальным выкидышем, а также при расследовании правонарушений медицинского персонала и рассматривании гражданских дел о спорном отцовстве, материнстве или замене детей.

В основе методов определения групп крови лежат иммунологические процессы. Объектами исследования может быть кровь в жидком состоянии от живых лиц и трупов, а также кровь в следах на вещественных доказательствах.

В настоящий момент в судебно-иммунологических отделениях кровь человека может дифференцироваться за 10 эритроцитарными системами: АВО, Мnss, Р, Rh (Rhesus), K (Келле), Kidd (Kiдд), Diego (Диего), Le (Льюис), Lu (Лютеран), Fу (Дафи); лейкоцитарной системой НlА, сывороточными системами Gm, Нр, Gc и ферментными системами — холінестеразою, кислой фосфатазой эритроцитов но др. В каждой из систем соединения антигенов формируют группы крови.

Среди населения Украины антигены системы АВО распределяются так: О — 34,9%; А — 28,3%: В — 23,1%: АВ — 13,7% (Старовойтова Р.О., 1979).

Установлено, что за распределением генов системы крови АВО населения Украины похоже с этническими группами Восточной и Центральной Европы.

Для определения групповой принадлежности по системе АВО жидкой крови используют реакцию агглютинации в солевой среде при температуре, близкий к температуре тела человека. Исследуемую кровь отстаивают или центрифугують для отделения эритроцитарной массы от сыворотки и потом исследуют их отдельно.

Антигены системы АВО, которые являются олигосахаридами, связанными из глікопротеінами плазматических мембран, могут быть определены с помощью нативных гемаглютинуючих сывороток Анти-А, Анти-В и Анти-О, лектинів или растительных экстрактов, которые содержат антитела анти-Н.

Аглютинини альфа и бета принадлежат к классу lg М и оказываются тестовыми эритроцитами групп Но и В в виде 1% зависі в изотоническом растворе натрия хлорида.

Реакцию агглютинации для выявления антигенов Но и В, антител альфа и бета проводят в четырех пробирках. В первых двух исследуют — 1% эритроцитарную завись в изотоническом растворе натрия хлорида, в двух последних — отделенную от эритроцитов сыворотку крови. Потом в первые две пробирки добавляют диагностические стандартные сыворотки, которые содержат антитела альфа и бета, в две последние — тестовые эритроциты групп Но и В.

Агглютинация эритроцитов в первых двух пробирках свидетельствует о наличии у них того или другого или двух антигенов, а во вторых двух пробирках — соответствующих антител (таб. 12).

Антиген Об определяют таким же способом, используя в качестве диагностические реагенты сыворотку Анти-Об или лектин анти-Н.

В случаях, когда группа крови у пострадавшего и обвиняемого одинакова, чтобы их различить прибегают к исследованию приведенных антигенов других серологических систем. Таким образом, чем больше антигенов разных систем будут обнаружены в крови, тем более доказательств будет получено для вывода относительно индивидуальной принадлежности крови, потому что установленная совокупность приближается к неповторимой, то есть свойственная только одному человеку.

В судебно-медицинской практике, как правило, придется определять групповую принадлежность сухой крови в пятнах. Группу высохшей крови по системе АВО определяют за антигенами А, В, О (Н) путем реакции абсорбции антител в количественной модификации с использованием ізогемаглютинувальних сывороток альфа и бета, а также реакции абсорбции-элюции. В основу этих методов положенное явление абсорбции, то есть способность антигенов в контакте с одноименной сывороткой крови абсорбировать антитела.

Для проведения реакции абсорбции антител в количественной модификации с помощью ізогемаглютинувальних сывороток ? и ? используют материал кровяных следов и контроль массой 5 мг, 25 или 50 мг. Эти объекты приводят в контакт со стандартными диагностическими сыворотками, разведенными предварительно изотоническим раствором натрия хлорида к титру 1:32 в объеме соответственно 0,1, 0,15 и 0,3 мл в течение 24 час. при температуре +4-5° С.

По окончании срока абсорбции сыворотки, которые находились в контакте с материалом из пятна, отсасывают и исследуют для установления факта абсорбции антител. Этого достигают путем титрования абсорбированных сывороток, которые разводились изотоническим раствором натрия хлорида за арифметической прогрессией, 1% суспензией тестовых эритроцитов групп Но и В. Килькисть степеней поглощения титра сыворотки, которая отбивает отсутствие в каждом разведении антител (абсорбция антител одноименным антигеном) устанавливают микроскопически.

Присутствие антигену считают безусловно доказанной в случаях получения не менее как трех степеней поглощения титра стандартной диагностической сыворотки.

Использования полікатіонної (полібрен, ПКБ-i) и ферментной техники позволяет значительно повысить чувствительность методов выявления аглютинінів и аглютиногенів эритроцитарных ізосерологічних систем.

Для выявления антигенов в незначительных следах крови, а также в крови, которая имеет ослабленные антигены, и при значительном влиянии на диагностические сыворотки загрязненных предметоносіїв используют реакцию абсорбции-элюции, в которой выделяют несколько этапов (рис. 75):

1) фиксацию крови метанолом;

2) абсорбцию антител сыворотки, с антигенами крови;

3) отмывание;

4) элюцию, в результате которой в растворе появляются свободные антитела из прибавленной сыворотки;

5) взаимодействую со стандартными эритроцитами;

6) учет результатов реакции.

Оценку результатов получают после микроскопически установленного факта агглютинации тестовых эритроцитов групп Но и В под воздействием элюированных антител. Появление агглютинации свидетельствует о присутствии одноименного антигену.

Реакция абсорбции антител в количественной модификации с помощью ізогемаглютинувальних сывороток и метод абсорбции-элюции могут использоваться не только для исследования антигенов системы АВО, но и для других эритроцитарных систем, таких как Rh, P, MNSs и Л’юис.

Определение аглютинінів крови в пятне можно делать методом покровного скельця за Латесом. Основой метода является выявление антител в кровяных следах агглютинацией тестовых эритроцитов групп Но и В. На предметных стеклах роз­міщують кусочки исследуемого материала размером 0,3?0,3 см, к которым после покрытия покровными скельцями добавляют по 2-3 капли 0,25% суспензии стандартных эритроцитов и выдерживают во влажной камере в течение 20-24 час. Микроскопически обнаруженная агглютинация эритроцитов свидетельствует о присутствии одноименного антитела.

Определение количества пролитой крови. Во время розслі­дування того или другого дела может возникнуть необходимость определения количества жидкой крови, которая образует то или другое пятно. Конкретных методов для выяснения этого нет. Ориентировочно количество крови, которая пролилась, можно определить из расчета, что 1 л жидкой крови оставляет 211 г сухого вещества.

Решение вопроса о давности образования следов крови имело бы большое значение для установления времени события. Но сделать уверенный вывод не всегда возможно. Однако исследованиями установлено, что активность ферментов холінестерази, лейцинамінопептидази и окситоцінази в пятнах крови сохраняется на протяжении 3-5 месяцев, 50-60 дней, 80-100 дней соответственно, а также доказана принципиальная возможность установления давности следов крови за производными гемоглобина, которые образуются под действием факторов окружающей среды.

Установление принадлежности крови плоду, новорожденному и взрослому человеку. Необходимость проведения такой экспертизы может возникнуть при расследовании дел, связанных с уголовными делами, детоубийством.

Решение этого вопроса основывается на качественной и количественной неоднородности гемоглобина крови новорожденного (HBF) и взрослого человека (НВА). Да, количество гемоглобина фетального типа (HBF) в крови новорожденного составляет 70-80%, а в крови взрослых людей не превышает 1-4%.

Фетальний гемоглобин отличается от гемоглобина взрослых людей биохимическими, физико-химическими, иммунологическими свойствами, а также высокой резистентностью к лугам, что положено в основу усовершенствованного метода щелочной денатурации.

Дифференцирование крови взрослого человека и новорожденное возможно за выявлением в детской крови особенного белка L-фетопротеїну, который не оказывается у крови взрослых, а также двух антигенов системы Л’юис, — Le (a) и Le(b).

Установление половой принадлежности крови основывается на явлении полового диморфизма тканей, предопределенном XX хромосомами у женщин и Хy, — у мужчин. В соматических клетках женского организма оказываются комочки женского полового хроматина (Х хроматин, или тельца Барра), которые состоят из ДНК. В клетках мужского организма Х-хроматину или совсем нет, или он есть в незначительном количестве. Для соматических клеток мужского организма характерное наличие Y-хроматину, который оказывается лишь в 1-2% женщин.

Относительно крови, то в ядрах нейтрофилов у женщин обнаружены характерные вирости, діаметром около 1 мм, похожие на барабанные палочки, которые оказываются расцветкой препарата за Романовским-гИмзой. Количество их составляет 5-40 на 500 лейкоцитов (у мужчин — не более как 0-3 на 500 клеток).

Судебно-медицинская экспертиза спорного отцовства, материнства и замены детей. Эта экспертиза проводится путем исследования набора антигенов максимально большего числа систем. Она основывается на исключении возможности отцовства в случае ошибочных показаний. Процент категорических выводов относительно исключения возможного отцовства прямо пропорционально зависит от объема исследований (таб. 13).

Основой экспертных выводов об отцовстве является анализ комплекса признаков: генетической детермінованості систем крови, их качественной неизменности в течение жизни человека, независимости их одна от другой, сроку формирования систем крови к моменту рождения ребенка но др. Исходя из этого, используют такие правила наследования групп крови:

1. У ребенка серологический оказываются лишь те антигены, какие свойственные генотипам ее родителей, или хоть одному из них.

2. В фенотипе крови ребенка не могут оказываться антигены, которых нет в крови ее родителей.

3. При исследовании групп крови по системе АВО нужно учитывать, что в крови ребенка не могут быть антигены, которых нет у родителей, тогда как возможное отсутствие антигенов Но и В, которые есть у родителей.

4. Дети не могут иметь группы крови АВ, если в одного из родителей или в обоих кровь принадлежит к группе О.

5. Если кровь одного из родителей или обоих принадлежат к группе АВ, то их дети не могут иметь группы крови О.

В тех случаях, когда в одного из родителей группа крови цис-АВ, может родиться ребенок с группой крови О, а при наличии в другого из родителей группы крови О — ребенок с группой крови АВ.

Кроме системы АВО группы крови исследуются за другими системами.

Система Rh (Rhesus) содержит семь наследственных антигенов: Д С, Есть, Сw, d, с, есть (приведено за классификацией Фишера).

Соединения антигенов, в которые входит антиген Д, предопределяют Rh позитивную группу крови (85% людей), а те, в которых его нет, Rh негативную (15% людей).

В крови здоровых людей антител против антигенов системы Ph нет.

Система MNSs охватывает девять групп антигенов: MNSs, MNs, MNSs, Ns, Mss, Ms, MS, Nss, MNS, Ns, которые распространены среди населения, которое предопределяет их широкое использование в судебно-медицинской практике для групповой идентификации.

Для выявления антигенов по этой системе, а также системе Rh, используется метод абсорбции-элюции.

В случае использования системы Р для определения групповой принадлежности крови в судебно-медицинской практике возникают некоторые трудности, в силу того, что антиген Р недостаточно стойкий к факторам окружающей среды и у разных людей имеет разную степень выраженности: сильный, умеренный и слабый, что нужно обязательно учитывать. Важным является лишь определение антигена Р в пятне крови (установление Р-позитивності крови). Невозможность выявления этого антигена в пятне крови может быть связана с его отсутствием (Р негативная кровь) или разрушением в Р-позитивній крови.

Наличие иммунных сывороток позволяет исследовать и другие эритроцитарные системы: Lr (Льюис), Lu (Лютеран), Fy (Дафи), Ke (Kell), Kidd (Кидд), Diego (Диего).

Перспективной в судебно-медицинских исследованиях может быть лейкоцитарная система, или система HLA (Human Leucocyte Antigens), которая содержит свыше 50 генетически детерминированных антигенов, что имеет важное значение при экспертизах спорного отцовства, материнства и замены детей.

Среди сывороточных систем в экспертной практике используются три: система гаптоглобина (Нр), иммуноглобулина (Gm) гаммы и групоспецифічного компоненту (Gc).

Система гаптоглобина содержит три разных группы: Нр1-1, Нр2-1, Нр 2-2, что наследуются. Эти группы легко оказываются в сыворотке крови с помощью метода электрофореза в крахмальном или поліакриламідному гаэле, в пятнах крови с небольшим сроком давности (1-2 месяца).

Гамма-имуноглобулинова система (Gm) насчитывает 23 антигена, которые наследуются, они достаточно стойкие к факторам окружающей среды и могут оказываться в пятнах крови многолетней давности.

При экспертизах спорного отцовства, материнства и замены детей нужно учитывать, что факторы Gm в крови новорожденных еще не сформированы.

В системе Gс выделяют три группы антигенов: Gc1 = 1, Gc2 = 1 и Gc2 = 2, которые наблюдаются менее чем у 50% населения. Антигены этой системы недостаточно стойкие к факторам окружающей среды и оказываются только в свежих пятнах крови.

К ферментным системам принадлежат кислая фосфатаза, фосфоглікомутаза эритроцитов и холінестераза сыворотки крови, ферментные группы, которые входят к ним, наследуются детьми от родителей, то есть генетически детерминированные, однако стойкие к изменениям окружающей среды и могут оказываться в пятнах крови только небольшой давности (2-4 месяца).

В таблице 14 приведено наследование некоторых факторов крови.

В последнее время для идентификации отцовства предлагают исследовать структуру капиллярных узоров пальцев кистей рук родителей и детей, изучать критерии внутрисемейной всхожести за признаками дерматоглифики ступни (И.Б.Тарасов, 1992), а также применять геномну “дактилографию” (П.Л.Иванов, С.В.Гуртова но др., 1990) — принципиально новый метод, который основывается (A. Jeff­reys, 1985) на анализе ДНК человека, потому срок “дактилоскопия” заключен в кавычки. Этот метод что позволяет установить индивидуальную принадлежность біоло­гічного образца, в т.ч. и крови, заключается в выявлении отмен в составе ДНК индивидов (рис. 76). Каждый человек имеет как свой папиллярный узор, так и определенную последовательность нуклетидів в молекуле ДНК. Это позволяет отождествить лицо и обеспечить высокую степень вероятности выводов (1 на 10 000 млн.).

Причины ошибок при исследовании групп крови. Судебно-медицинское определение групп крови, как и клиническое, нуждается в исключении любой ошибки, потому что это приводит к негативным последствиям. Неверно установленная группа крови может привести к наказанию невинного человека и освобождению из-под стражи преступника, привести до смерти больного человека в результате переливания несовместимой за группой крови или трансплантации ткани. Учитывая, что последнее может инкриминироваться как правонарушение медицинского персонала, судебно-медицинский эксперт при проведении такого рода экспертизы должен знать причины возможных ошибок.

1. Источником ошибок в определении групп крови может быть использование недостаточно эффективных мето­дів исследования и слабочутливих диагностических реагентов, которые не могут обеспечить достоверность результата в результате ослабленных свойств крови плодов, детей младшего возраста, пожилых людей во время хода тяжелых болезней (новообразований, болезней крови, разных инфекционных болезней, отравлений и тому подобное).

2. Причиной ошибки могут быть нез’ясовані в анамнезе факты перенесенного переливания крови или кровезамещающих жидкостей перед определением группы крови. На оценку результатов могут влиять циркулирующие в кровяном русле донорские антигены или любые неспецифические явления после переливания кровезамещающих жидкостей.

3. Диагностические ошибки в ряде случаев могут быть следствием невыполнения методических рекомендаций относительно температурного режима, количественных соотношений между исследуемым материалом и диагностическими реагентами, а также нарушение правил проверки качества реагентов — их активности и специфичности срока и режима хранения донорской крови, которая приводит к бактериальному загрязнению и развитию гнилостных процессов, которые вызывают неспецифические явления при серологическом исследовании и предопределяют ошибочную диагностику группы крови.

4. Возможность существования атипичных групп крови генного характера (по типу “Бомбей” но др.), а также естественных групповых соединений, в которых антиген А может иметь качественно другую форму (А2-А3), сопровождаться наличием антигена Н и иррегулярного антитела, которое может привести к ошибочному установлению группы 0 (1) вместо А (II).