7. Установление прошлого выкидыша (аборту)tc "7. Установление прошлого выкидыша (аборту) "

Различают самовольный и искусственный выкидыш (аборт). С точки зрения криминального законодательства искусственное прерывание беременности может быть правомерным (законным) и неправомерным (незаконным), которое имеет название криминального выкидыша.

Искусственный выкидыш происходит в больнице в срок до 12 недель беременности при отсутствии медицинских противопоказаний. В более поздние сроки операция искусственного прерывания беременности может быть проведена только за медицинскими и некоторыми социальными показаниями.

Криминальным признают выкидыш в таких случаях:

1) если он проведен врачом не в стационарном лечебном учреждении;

2) в случае наличия противопоказаний, которыми является острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы половых органов, наличие гнойных очагов, срок менее, чем 6 месяцев после попередньо­го аборта, наличие острых инфекционных болезней; беременность сроком 12-28 недель;

3) при выполнении его в стационарном лечебном учреждении, однако без оформления необходимой медицинской документации;

4) при беременности больше 28 недель, если это не обусловлено состоянием крайней необходимости;

5) выполнение выкидыша запрещенным способом.

В случае наличия этих признаков выкидыш признают криминальным, что квалифицируется за ст. 109 КК Украины. Обстоятельствами, которые увеличивают вину в случае криминального выкидыша есть выполнение его лицом, которое не имеет специального медицинского образования, а также наличие осложнений, которые привели после выкидыша к длительному расстройству здоровья или смерти.

Существуют много методов осуществления криминального выкидыша, среди которых можно выделить механические, химические, термические, электрические. Все эти методы, как правило, приводят к расстройству здоровья, а иногда и до смерти беременной, однако прерывание беременности наступает не всегда.

Наиболее распространенными являются механические методы. Медицинские работники для криминального прерывания беременности по­за пределами лечебного учреждения иногда используют хирургические методы: выскребание полости матки, отсасывания плодотворного яйца вакуум-екстрактором. К механическим методам принадлежит также введение в полость матки посторонних тел — бужей, катетеров, деревянных палочек но др., а также жидкости под давлением с помощью резиновой груши с наконечником. Доказательством такого вмешательства является неполный выкидыш, поскольку полного аборта при этом не происходит.

При химических методах криминальный выкидыш здій­снюється путем введения химических веществ в порожни­ну матки или принятием их внутрь. В полость матки вводят мило, раствор йода, риванола, лугов но др. Большинство химических веществ, в том числе лекарственные средства, принимают внутрь. Они могут повлечь выкидыш только в токсичных дозах, которые предопределяют также и отравление, которое может стать смертельным.

Термический метод заключается в том, что в половые пути беременной вводится горячая вода или принимаются горячие ванны для нижней части туловища и ног. Для плодовигнання используют также диатермию.

Судебно-медицинская экспертиза женщины в случае подозрения на криминальный (незаконный) выкидыш всегда проводится комиссией при участии акушера-гинеколога. После изучения сопроводительных документов опрашивают женщину для выяснения обстоятельств случая и собирают гинекологический анамнез. По­тим проводят гинекологический обзор. Диагноз выкидыша устанавливают на основании кров’янистих выделений из половых органов, в которых иногда можно обнаружить остатки оболочек плода, ворсинки хоріона или плаценты, а также по состоянию матки — увеличения ее размеров, раскрытия внешнего зева матки. Обращают также внимание на дополнительные признаки прошлой беременности — выделения молозива при сжатии грудных желез, пигментацию сосков и околососковых кружальців и тому подобное. Кров’янисти выделения нужно исследовать в лаборатории с целью выявления возможного введения химических веществ.

Гормональная диагностика прерванной беременности основывается на выявлении в моче хоріонального гонадотропіну.

Срок беременности устанавливают при цитологічному исследовании секрета грудной железы. Кроме того, используют метод выявления в крови беременных специфического фермента окситоцинази, который появляется на 4-8-й неделе беременности.

Метод прерывания беременности при исключении условий, которые способны были бы повлечь самовольный выкидыш, устанавливают за наличием механических повреждений в участке влагалища, шейки матки, ее канала. При исследовании моче могут быть обнаруженные вещества, которые женщина принимала с целью прерывания беременности.

Давность выполнения выкидыша, то есть время, которое минуло с этого момента до обзора женщины, устанавливают за цитологічною картиной выделений влагалища. При исследовании моче определяют длительность выделения хоріонального гонадотропіну, которая после искусственного выкидыша составляет 10-24 дней.

Вопрос о возможности самовольного выкидыша в каждом случае решается на основании анамнестических, документальных и клинических данных относительно наличия болезней и патологических состояний, которые могли повлечь такой выкидыш, а также отсутствия признаков искусственного аборта.