5. Установление половой репродуктивної здатностіtc "5. Установление половой репродуктивної здатності"

Под репродуктивной способностью у мужчин понимают возможность половых зносин и оплодотворения. Мужчина может быть способен к половым зносин и неспособен к оплодотворению и наоборот.

Способность к оплодотворению устанавливается путем исследования спермы и выявления в ней нормальных подвижных сперматозоидов в достаточном количестве. Неспособность к зап­лід­нення может быть предопределена отсутствием спермы (асперматизм), наличием спермы, однако без сперматозоидов (азооспермия), наличием неподвижных (некроспермия) или патологически измененных сперматозоидов (астеноспермія), а также небольшим количеством нормальных сперматозоидов (олигоспермия).

Сперму для исследования получают путем массажа предстательной железы или путем мастурбации. Из судебно-медицинской точки зрения наличие хоть бы одного нормального подвижного сперматозоида в еякуляті не позволяет утверждать о полной неспособности мужчину к запліднен­ня.

Способность к половым зносин может оказаться в 12-13 и сохраняться до 65-70 лет. Установление неспособности к половым зносин заключается в выявлении в организме мужчины изменений, которые бы препятствовали проведению настоящего акта. Это могут быть болезни яичек, предстательной железы, спинного мозга, нарушения функции головного мозга, эндокринные расстройства, механические препятствия.

Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях всегда проводится комиссией специалистов при участии невропатолога, уролога, эндокринолога, психиатра.

У женщин половая репродуктивная способность заключается в возможности половых зносин, зачатия, беременности и родов. Экспертиза по этому поводу может проводиться по делам о разводе.

Неспособность к половым зносин может быть предопределена органическими и функциональными причинами: атрезия или аплазия влагалища, заращена девичья плева, выпадение влагалища или матки, судорожное сокращение мышц влагалища и диафрагмы таза (вагинизм) но др.

Неспособность к зачатию (бесплодность) может быть следствием гинекологических болезней — воспалительных процессов в маточных трубах или матке, неправильного расположения матки но др., а также эндокринных болезней, хронических инфекций, интоксикаций.

Бесплодность может быть постоянной и временной внас­лі­док некоторых терапевтических и нервно-психических болезней. Экспертиза по этому поводу также проводится комиссией специалистов. В необходимых случаях женщину направляют на стационарное обследование.

6. Установление прошлых пологівtc "6. Установление прошлых пологів"

Поводом для проведения экспертизы является подозрение на убийство матерью своего новорожденного ребенка, похищения или пометал ребенка, симуляция или укрывательство прошлых родов.

Для установления факта родов, которые состоялись, берутся к вниманию изменения, которые возникают в грудных железах, внешних и внутренних половых органах, кожных покровах женщины.

Если роды состоялись недавно, то декабре железы набух, соски и околососковые кружочки значительно пигментированы. При нажатии на них в первые два дня после родов выделяется молозиво, а из третьего — грудное молоко. Если женщина не кормит ребенка, то через 3-5 недель секреция молока прекращается.

Во внешних половых органах также происходят определены изменения. После родов половая щель зіяє, вход к влагалищу раскрыт, ее стенки опущены, оказывается отек больших и малых половых губ и краснее синюшное расцветка слизевой оболочки влагалища. Во время родов девичья плева значительно разрушается, от нее остаются лишь отдельные лоскутки — миртоподібні соски. Наличие этих сосочков является безусловным показателем прошлых родов.

После родов постоянно происходит уменьшение размеров матки на 1,5-2 см на сутки, и через 1,5 месяц она приобретает нормальных размеров. Рядом с этим наблюдаются изменения и в шейке матки. В конце первых суток после родов она начинает формироваться, через С суток канал шейки матки пропускает 1-2 пальца, а на 10-12-й день внутренний зев матки закрывается. Внешний зев матки имеет вид широкой поперечной щели.

Изменяется также характер выделений из влагалища: первые 2-3 дня после родов лохії кров’янисті, с 3 по 6-й день — каламутно-кров’янисті, на 8-9-й день — гнойные, которые постепенно переходят в слизевых. Через 4 недели лохії прекращаются. Учитывая приведенные данные, можно установить время родов, причем до 2 недель сравнительно точно.

В последующем периоде после родов точность определения давности родов уменьшается. Впоследствии возможно лишь установить, что осмотренная женщина рожала. Это определяется на основании выявления “рубцов беременности”, остатков девичьей плевы, характерных особенностей внешнего зева матки. Точно определить, когда именно состоялись роды, невозможно.