3. Диагностика отруєнняtc "3. Диагностика отруєння"

Судебно-медицинская диагностика отравления часто вызывает трудности, поскольку клиническая картина болезни к моменту исследования трупа остается неизвестной. Кроме того, много ядов не влекут специфических изменений, а некоторые из них предопределяют одинаковые морфологические признаки, что также утруждает их диагностику. Поэтому в случае подозрения на отравление нужно тщательным образом ознайо­митись с источниками судебно-медицинских доказательств отравления.

Изучение обстоятельств конкретного случая. По приезде на место выявления трупа обычно возникает предположение о возможности в этом случае отравления. Нередко свидетели сообщают о внезапном возникновении у пострадавшего после потребления еды или напитка болезненных симптомов, которые непрерывно росли. Иногда такие явления возникают неожиданно без явной причины, и тогда смерть одного или нескольких людей может вызывать подозрение на отравление.

Ознакомление с клинической картиной отравления. У родственников, соседей, близких нужно узнать о поведении пострадавшего, детальнее всего расспросить, как у него развивались болезненные симптомы. Это позволит врачам использовать определенные противоядия (антидоты) для спасения жизни пострадавшего, а в случае его смерти поможет судебно-медицинской экспертизе диагностировать отравление определенным ядом, который возможно обнаружить при судебно-токсикологическому исследовании. Нужно искать остатки ядовитого вещества, лекарственных средств или любых порошков на месте события (в постели, одежде трупа, на дне стакана, чашки, в шприце, кружки для клизмы или спринцевания и тому подобное). Остатки подозрительных веществ или еды, обнаруженные на месте события, а также блевотные массы, следы мочи и кала должны быть собраны (не только около трупа, но и в других помещениях) и отправлены в судебно-медицинскую лабораторию для проведения соответствующего исследования. Нужно учитывать, что в них может оказаться больше яда, чем во внутренних органах трупа, особенно в случаях самоубийства. Если на месте события обнаруживают письменные документы, которые подтверждают подозрение на отравление (предсмертные записки, дневники и тому подобное), то их нужно прибавить к делу как вещественные доказательства.

Судебно-медицинская практика свидетельствует, что при убийствах чаще всего применяют яды, которые не имеют особенного запаха и вкуса, в результате чего их можно незаметно прибавить к еде.

При самоубийстве характерным является принятие больших доз яда (например, веществ, которые применяются для борьбы с вредителями растений и уничтожения вредных животных).

Врачи скорой помощи, которые выездят на место события, в случаях подозрения на отравление должны извещать об этом следственные органы.

Судебно-медицинское исследование трупа является важнейшим доказательством отравления.

Уже во время обзора места события и трупа можно обнаружить некоторые признаки, которые вызывают подозрение на отравление определенными ядами. Да, желтоватая расцветка кожи и слизевых оболочек часто наблюдается при отравлении фосфором, ярко-красная расцветка трупных пятен, кожи и слизевых оболочек — при отравлении окислом углерода, цианидами, аспидно-серый цвет трупных пятен, кожи — при отравлении метгемоглобінотворними ядами.

При отравлении серной кислотой, концентрированными лугами на коже лица могут оказаться ожоги кожи в виде вертикальных или горизонтальных полос с серым оттенком слизевой оболочки губ, полости рта то­що.

В некоторых случаях от трупа чувствуется особенный запах, например горького миндалю, карболки, алкоголя, хлороформа, эфиру и тому подобное.

Самые значительные изменения, как правило, оказываются в желудке и кишках. Особенно характерные они в случае отравления коро­зійними или местного действия ядами.

Гемолитические яды влекут изменения состава крови; деструктивные — предопределяют деструкцию тканей печенки, почек и других органов. Нервно функциональные яды, как правило, морфологических изменений не вызывают.

В случае подозрения на отравление нужно провести судебно-токсикологическое и другие лабораторные исследования для точного установления его характера. Судебно-токсикологический анализ внутренних органов трупа часто имеет вирі­шальне значение для диагностики отравления, однако если судебно-токсикологическое исследование не обнаружило яд, это не значит, что в этом случае не было отравление, потому что некоторые яды, попадая в организм, могут при определенных условиях изменяться и превращаться в нейтральные соединения. Рядом с этим во время лабораторного исследования может быть обнаруженное вещество, которое попало к организму как лекарственное средство или в связи с профессией данного лица и не могла быть причиной смерти.

Таким образом, хоть судебно-токсикологическое исследование и имеет чрезвычайно важное значение для установления факта отравления, однако результат его не является безусловным, и все исследования, которые проводит судебно-медицинский эксперт, позволяют проанализировать иногда слишком сложную и ответственную ситуацию относительно диагностики отравления, а в ряде случаев помочь следственным органам выяснить истину.

При подозрении на отравление предусмотрен особенный порядок исследования трупа и направление внутренних органов и тканей в судебно-токсикологическую лабораторию.

Кроме судебно-токсикологического исследование, для диагностики отравления применяют также другие методы лабораторных исследований: гистологический, ботанический, эксперименты на животных и тому подобное.

Направляя ткани и органы трупа в судебно-токсикологическую лабораторию, эксперт должен указать также известны ему обстоятельства данного случая и свои предположения относительно характера яда и причины смерти.