2. Условия действия отрутtc "2. Условия действия отрут"

Важнейшими условиями действия ядов является:

1) доза;

2) растворимость;

3) форма введения (физическое состояние);

4) концентрация;

5) характер сопутствующих веществ;

6) длительность хранения;

7) способы введения;

8) индивидуальные особенности организма и тому подобное.

Известно, что ядовитое свойство вещество приобретает только в определенной (смертельной) дозе, которая для каждого яда разная. Том враче, выписывая больному рецепты, должны досконально знать эти дозы для каждого из препаратов.

Различают индифферентные (минимальные) дозы, которые после введения в организм не влекут никакой реакции; терапевтические, что характеризуются лечебным действием; токсичные, что влекут расстройство здоровья; летальные, которые приводят до смерти.

Растворимость имеет при отравлениях существенное значение. Да, химические соединения, не растворимые в секретах организма (например, в желудочном соке, жирах), не могут повлечь отравления. Не вызывают отравления также соли разных препаратов, которые используются для разнообразных методов диагностики. Например, барию сульфат (Ваso4), который широко используют в рентгенологии, не растворяется в желудочном соці, потому при принятии реr os не влечет отравления, тогда как барию карбонат (ВаСo4) растворяется в желудочном соці и очень токсичный: уже 2-4 г его могут повлечь смерть больного. Это следует учитывать, чтобы не допустить непоправимую ошибку.

Как известно, металлическая ртуть не растворяется в жидкостях, в связи с чем она не вызывает отравления. Однако пары ртути, попадая в дыхательные пути, очень токсичные и влекут отравление даже при небольшой концентрации.

Растворимым является ртути хлорид, или сулема, (HgCl2) что в дозе 0,2-0,5 г приводит до смерти, а другая соль ртути — каломель (HgCl) — предопределяет лишь послабление функции кишок и не влечет смерть. В медицинской практике много подобных примеров.

Форма введения (физическое состояние) яда имеет определенное значение для организма человека. Вещества в виде порошков действуют медленнее, чем их растворы, которые всасываются быстрее. Яды, которые растворены в спиртах, всасываются быстрее, чем растворенные в жирах. Газообразные яды всасываются особенно быстро.

Концентрация ядов также играет важную роль. Концентрированные кислоты, луга действуют обычно сильнее, чем разведенные. Да, хлористоводородная (соляная) кислота в разведенном состоянии используется в качестве лекарственное средство, концентрированная — предопределяет тяжелое отравление.

Яды, которые, соединяясь, становятся малоядовитыми или даже неядовитыми, достали название антагонистов (кислоты и луга, хлоралгідрат и стрихнин, мускарін и атропин и тому подобное).

Явление антагонизма применяется для лечения отравлений, поскольку именно на нем основывается действие большинства антидотов.

Определенное значение имеет также характер действия супутних веществ, с которыми яд вводится к организму.

Например, действие цианистых соединений (КСN) усиливается в том случае, когда их принимают с кислыми соединениями, например, вместе с виноградным соком, потому что они в кислой среде раскладываются с выделением синильной кислоты, которая действует мгновенно. С другой стороны, некоторые вещества могут ослаблять или даже нейтрализовать токсичные свойства ціанистих соединений.

Например, глюкоза ослабляет их токсичное действие, а иногда полностью ее нейтрализует.

Да, попытка отравить Распутина в 1916 г. пирожными, что місти­ли калию цианид оказалась неудачной, поскольку он сохранялся из дос­тупом воздуха (особенно СО2), а кроме того, был змі­шаний с глюкозой.

Известно, что соли тяжелых металлов осаждаются белками. Например, сулема в случае принятия вместе с белками действует более слабо, чем в чистом виде.

Действие морфина, стрихнина ослабляется, если их принимают вместе с крепким кофе, чаем (в результате присутствия в них танину образуются нерастворимые соединения — дубильные соли).

Некоторые ядовитые вещества, введенные в организм одна за другой, влекут усиленное действие, то есть наблюдается их синергизм. Да, если после принятия лечебной дозы морфина применить хлороформ, то его действие будет в Из разы сильнее обычной.

Токсичные свойства яда могут уменьшаться и даже исчезать.

Например, калию цианид при длительном хранении превращается в поташ (К2СО3), который не может повлечь отравления.

Важную роль играют также способы введения яда. В случае самого частого ее введения реr оs она, всасываясь в желудок, попадает в кровь и потом обнаруживает свое общее действие.

При введении под кожу действие яда значительно растет. Еще больший эффект наблюдается при внутривенном введении.

Возможное всасывание ядов через мочевой пузырь или кожу (бор, сулема, карболовая кислота), легкие (окисел углерода, бор).

Некоторые яды действуют только в случае введения определенным путем. Да, хлороформ обнаруживает общее действие при дыхании, а реr оs влечет только блюет, барию карбонат (ВаСО3) предопределяет отравление только при введении в желудок и не действует в случае введения под кожу и тому подобное.

Если в желудке большое количество еды, особенно обволікальних веществ, всасывание яда может резко задерживаться, а иногда и вовсе не происходит в результате постепенного поступления ее вместе с едой в кишки. Если желудок пуст, яд действует быстрее. В случае блюет или проноса может быстро удалиться большое количество яда, который уменьшает ее действие.

В отдельных случаях яд вводят в организм через прямую кишку с клизмой, при этом она действует очень быстро, поскольку через вены гемороїдальнього переплетения попадает в подчревную вену, а оттуда, обходив печенку, прямо в большой круг кровообращения. Наблюдаются случаи введения яда через влагалище, плаценту, Многие из ядов могут выделяться грудными железами в период лактации что влечет отравление младенцев.

Следует учитывать также кумулятивную способность некоторых ядов — дигиталиса, солей свинца, стрихнина, атропина. Чтобы предотвратить отравление во время лечения этими препаратами, делают перерывы в их приложении.

Действие ядов зависит также от индивидуальных особенностей организма. Так, например, деть очень чувствительные к препаратам опия и признака отравления оказываются у них даже в случаях, когда мать принимает препараты опия с лечебной целью и кормит младенца своим молоком.

Деть очень чувствительные к алкоголю, однако, по данным токсикологов, для них характерная меньшая чувствительность к препаратам стрихнина.

В преклонном возрасте чувствительность к действию ядов підвищуєть­ся. Например, опьянение от принятия алкогольных напитков у старых людей наступает быстрее. Истощенные, ослабленные, болезненные люди тяжелее переносят действие токсичных речо­вин.

Большое значение имеет также состояние наполнения желудка, характер его содержимого и наличие патологических изменений в организме. В результате действия яда на организм человека нарушается нормальная функция органов, тканей и клеток, что всегда сопровождается расстройством здоровья.

Отравление некоторыми токсичными веществами возникает сразу после их введения и в результате раздражения чувствительных нервных окончаний в местах их контакта предопределяет рефлекторный эффект (шок). Такая картина наблюдается при введении ядов местного действия (кислот и лугов).

Большинство из ядов имеют резорбтивні свойства. Действие их оказывается преимущественно после всасывания яда в кровь.

Различают первичное и вторичное (последовательную) действие ядов. Первичная — это непосредственное действие на любой орган или ткань, вторичная — это расстройство функций других органов и тканей в результате первичного повреждения. Например, гемолиз крови является первичным при отравлении гемолитическими ядами, а нарушения функций почек и их недостаточность через несколько дней после отравления, когда яд уже выведен из организма, — вторичным.

Многие из ядов обнаруживают высокую биологическую активность, что связано со свойством их избирательно влиять на отдельные звенья сложных биохимических процессов, которые происходят в организме. Например, действие мышьяка основывается на нарушении процесса окисления в тканях в результате блокады сульфгидрильных групп ферментных систем; синильная кислота подавляет дыхательные процессы в ферментных системах тканей, вступая во взаимодействие из цитохромоксидазою; фосфорорганические вещества действуют на фермент холінестеразу и через нее на передачу возбуждения нервными путями но др.

Таким образом, точки взаимодействия ядов разные. Да, один из синаптичних ядов (тетраодотоксин) влияет непосредственно на аксон, блокируя передаваемость первичного импульса, вторая (ботулінічний токсин) подавляет выделение ацетилхолину на окончаниях аксона, третья (кураре) нарушает контакт ацетилхолина в мышцах, четвертая (зарин) тормозит расщепление ацетилхолина.

Только среди ядов, которые действуют на ферменты, различают 13 групп соединений, каждая из которых в свою очередь состоит из нескольких веществ.

Яды, которые попали к организму, через определенное время частично нейтрализуются, окиснюються, возобновляются, сообщаются с другими веществами и частично выводятся из организма через разные органы, в которых вследствие этого возникают патологические изменения.

В первую очередь выделение ядов осуществляется почками с нарушением их функции и перерождением почечной ткани, которая приводит к снижению выделительной функции почек и усиление отравления. Наибольшие изменения в почках возникают при отравлении сулемой и фосфором, а также мышьяком, фенолом, минеральной кислотой, которые влекут анурию, отек, в моче появляется большое количество белка и цилиндров.

Выведение ядов, особенно солей тяжелых металлов (віс­муту, ртути, мышьяку но др.), происходит через кишки. Види­ляють яда также желудок, поджелудочная железа, слюнные железы и тому подобное, причем часто наблюдается выборочное выделение. Да, слизевая оболочка желудка выделяет морфин, стрихнин, хинин но др. яды независимо от способа их введения. Слюнные железы интенсивнее всего выделяют соли тяжелых металлов.

Яд может выделять и кожа. Например, при хроническом отравлении мышьяком в результате выделения его через кожу возникает дерматит, лишай, пигментация.

Некоторые органы (печенка, кости, волосы) способны задерживать яды (мышьяк, фосфор, свинец но др.) на длительное время. Они могут быть обнаружены судебно-токсикологическим исследованием через несколько месяцев и даже лет, что нужно учитывать во время эксгумации.

Привыкание. Некоторые яды при систематическом принятии перестают действовать в обычных дозах в результате привыкания к ним организма. Особенно это наблюдается тогда, когда принятые вещества вызывают приятные ощущения, состояние эйфории. В результате систематического принятия таких препаратов (особенно наркотических средств) образуется патологически фиксированная корковая связь, динамический стереотип.

Рядом с физиологичным действием в случае систематического принятия яда наблюдается биохимический эффект, поскольку она принимает участие в биохимических обменных проце­сах.

Давно известный факт привыкания к алкоголю, снотворным средствам, некоторым стимулирующим препаратам (первітин, фенамин и тому подобное), мышьяку, наркотическим средствам (морфину, кокаину но др.). Да, доза для достижения наркотического действия иногда в 5-10 раз больше смертельной.

Механизм привыкания к наркомании чрезвычайно сложен и окончательно не выясненный.

Некоторые ученые считают, что в организме человека, который страдает на наркоманию, быстро разрушается около 90% введенного вещества и ускоряется выделение ее в неизменном виде.

Другие связывают это явление с возникновением в организме наркомана искусственного (мнимой) равновесия между функцией симпатичного и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы или с появлением в организме особенных “защитных тел” (например, оксидоморфіну при морфинизме), и повышенной способностью тканей ассимилировать наркотики, то есть их своего рода імунністю. Однако доказано, что невзирая на высокие адаптационные возможности организма иммунитет к наркотическим средствам не развивается.

Привыкание к наркотическим средствам сопровождается очень глубокими разрушительными изменениями в организме, который приводит к значительному снижению работоспособности и к полной деградации личности.

В то же время внезапное исключение яда влечет психическое и физиологичное состояние, которое достало название абстиненции. Она характеризуется плохим самочувствием, общей слабостью, депрессией, иногда даже коллапсом. Введение привычного наркотического средства устраняет эти явления, однако еще в большей степени подрывает силы организма, приводит к полной психической и физической деградации и как следствие — до смерти.

Лица, которые страдают на наркоманию, в состоянии действия яда и в период абстиненции является социально опасными, способными на убийство, кражу, самоубийство, совершение тяжелых преступлений. Врачи должны помнить об этом и не выписывать вредных относительно привыкания наркотических средств (морфину, опию, кокаину, хлоралгідрату но др.) без особенной надобности, а в случае необходимости выписывать лишь в терапевтических дозах на 3-4 приема.

Просьба наркоманов о выдаче наркотических средств нельзя удовлетворять, невзирая на их чрезвычайную настойчивость, потому что врач постепенно становится зависимым от человека, который страдает на наркоманию.

Это должны учитывать все врачи, а не только судебно-медицинские эксперты, которым придется наблюдать последствия этого страшного явления, которым есть наркомания.

О состоянии повышенной чувствительности, то есть идиосинкразия, или аллергии к определенным веществам известно давно. Отдельные люди не воспринимают некоторые пищевые продукты — яйца, мед, малину, клубники, иногда даже запах отдельных цветов. У них наблюдается ухудшение состояния здоровья, кожная сыпь, гиперемия слизевых оболочек, повышения температуры тела, отек слизевой оболочки дыхательных путей, возбуждения и тому подобное.

Аналогичные, но более выраженные, проявления наблюдаются у некоторых лиц в случае употребления некоторых лекарственных средств — хинина, йода, новокаина, хлороформа, антибиотиков, которые обычно в большинстве больных не влекут, как правило, никакой патологической реакции.

Такие случаи попадаются при лечении больных антибиотиками без предыдущего исследования их на чувствительность. Причина этого явления связана с иммунологическими реак­ціями. Врачам нужно об этом знать, чтобы предотвратить тяжелые последствия.

Различают отравление острое и хроническое.

В судебно-медицинской практике обычно наблюдается острое отравление, для которого характерны внезапное начало и быстрое нарастание симптомов. Некоторые яды могут повлечь смерть в первые секунды или минуты (цианид калию, сероводород, окисел углерода), однако в большинстве случаев яды начинают действовать через несколько минут, а те, что трудно растворяются, позже (через 1-2 час.). Острое отравление чаще приводит до смерти, а иногда, постепенно слабея, заканчивается выздоровлением.

При хроническом отравлении яд поступает в организм очень малыми дозами и изменения в организме происходят, медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Такие отравления чаще всего связаны определенной профессией (зеркальщики, рабочие типографий). Они могут влечь тяжелые последствия. Такие состояния имеют специфические проявления, которые изучаются в курсе гигиены труда.