4. Острая лучевая хворобаtc "4. Острая лучевая хвороба"

Острая лучевая болезнь развивается при одноразовом общем относительно равномерном облучении организма при условии дозы поглощения от 1 до 10 Гр (100-1000 советов) и больше. Если поглощенная доза составляет 0,25-0,5 Гр (25-50 советов), то отмечают лишь реакцию отдельных систем организма.

Острая лучевая болезнь стала объектом изучения лишь после применения ядерного оружия в Японии. В следующие годы ученые анализировали все случаи облучения во время разных аварий.

В перебізі острой лучевой болезни выделяют періо­ди формирование поражения, возобновления и последствий.

Первый период — формирование поражения состоит из четырех фаз: первичной общей реакции организма, скрытого хода, выраженных клинических проявлений и непосредственного возобновления.

Различают три степени тяжести острой лучевой болезни -легку (1-2,5 Гр, или 100-250 советов), середньотяжку (2,5-4 Гр, или 250-400 советов), тяжелую (4-10 Гр, или 400-1000 советов). При больших дозах поглощение наступает быстрая гибель.

Первичная общая реакция наблюдается через некоторое время после облучения при поглощении дозы свыше 2 Гр (200 советов) в виде тошноты, блюет, отсутствия аппетита, головной боли, общей слабости и сонливости. В периферической крови оказываются нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, в костном мозге — отсутствие молодых форм клеток.

В фазе скрытого хода (мнимого благополучия) признаков лучевой болезни нет. Самочувствия облученного нормализуется. Длительность этого периода зависит от дозы ионизирующего излучения и составляет от 14 до 30 суток. Невзирая на исчезновение неблагоприятных суб’єк­тивних ощущений, в облученных может наблюдаться выпадение волос, снижения резистентности стенок сосудов, притеснения кроветворения в костном мозге.

После этого самочувствия и состояние облученных ухудшается. Возникают проявления первичной фазы, повышается температура тела и скорость зсідання эритроцитов и наступает фаза выраженных клинических проявлений лучевой болезни, которая характеризуется геморрагическим синдромом. Этот синдром наблюдается на 8-10-й день после облучения и характеризуется возникновением точечного и большего по размеру кровоизлияния в кожу, слизевую оболочку ротовой полости, дыхательных и пищеварительных путей и внутренние органы. Почти одновременно развивается и аутоінфекційний синдром с развитием воспалительных осложнений. Показатели клинических исследований резко изменены. Длительность этой фазы составляет 1-3 недели и за благоприятной ходу она переходит в фазу непосредственного возобновления.

Острая лучевая болезнь может возникнуть и при внутреннем облучении в случае попадания к организму радионуклидов, например, с пищевыми продуктами. Такая форма лучевой болезни характеризуется отсутствием первичной реакции или слабой выраженностью, розтягненістю во времени всех фаз лучевой болезни, особенно ее разгара и возобновления, выборочным поражением критического органа и постепенным ростом со временем дозы облучения во внутренних органах.

Через 3-4 недели от облучения острая лучевая болезнь может закончиться смертью облученного. Труппы лиц, которые погибли от острой лучевой болезни, истощены, с кровоизлиянием на коже и слизевых оболочках, пролежнями. Осматривая полость рта, обнаруживают некротические изменения с кровоизлиянием в деснах. Поверхность мигдаликів серого цвета с фібринозними наслоениями.

Внутренние органы с резко выраженными гемодинамическими расстройствами, набряклые, полнокровные, с кровоизлиянием, участками воспаления и помертвел. Да, в сердце оказываются кровоизлияние и дистрофичные изменения во всех слоях миокарда. В легких наблюдаются участки апоплексии, некротические и пневмонические очаги, в которых нет нейтрофильных лейкоцитов. В желудке и кишках кровоизлияние разной давности, которое может (особенно в кишках) превращаться в язвы и пропитываться желчью. Печенка с признаками жировой дистрофии. Почки в состоянии отека, с кровоизлиянием в паренхиму и навколониркову жировую клетчатку (жировую капсулу почки). В почечных мисках, мочеточниках и мочевом пузыре кровяные сгустки.

При исследовании эндокринных желез также имеют место признаки нарушения кровообращения и дистрофичные изменения. Щитовидная железа жухлая, надпочечники серого цвета, яички морщинистые и уменьшенные, в яичниках кровоизлияние.

Самые значительные изменения оказываются в органах кроветворения. Лимфатические узлы увеличенные, красные, селезенка вянула, костный мозг имеет вид кров’янистої жидкости и легко вымывается из костей.

При гистологическом исследовании рядом с дистрофичными изменениями и кровоизлиянием в тканях оказывается общее уменьшение количества лимфоидной ткани и лимфоцитов в селезенке, лимфатических узлах и фолликулах в результате их распада. В случае длительного течения лучевой болезни возможное наличие гиперплазии ретикулярной стромы и признаков регенерации.

Исследование трупа целесообразно дополнять гістоавторадіографією внутренних органов, которая позволяет не только обнаружить в них инкорпорированные частицы, но и за характером рисунка установить их происхождение.

Смерть от острой лучевой болезни наступает в результате гипоплазии органов кроветворения, массивных кровопотерь и кровоизлияния в жизненно важные органы или инфекционных осложнений.