3. Острое местное лучевое ураженняtc "3. Острое местное лучевое ураження"

Чаще всего наблюдаются острые местные лучевые травмы, в результате чего возникают лучевые ожоги. Однако мягкие рентгеновские лучи и частицы беты проникают в кожу в пределах ее толщины и не повреждают анатомические структуры, которые расположены глубже. Наибольшую способность к проникновению имеют жесткие рентгеновские лучи, гамма- и нейтронное излучение. Под их действием возникают глубокие и распространенные повреждения, которые охватывают все структуры и анатомические образования.

Местная лучевая травма кожи, которая вызвана гамма-излучением, характеризуется поражением всех слоев кожи и прилегающих тканей. Бета влияет только на кожу, а альфа-излучение — на эпидермис.

Степень изменений в тканях зависит не только от поглощенной дозы, но и от анатомо-физиологической роли облученного участка тела. Да, при облучении конечностей превалируют местные изменения кожи, сосудов, и вторичные изменения в трофике мышц и костей.

Ход острой местной лучевой травмы состоит из последовательного изменения клинических синдромов — периода развернутых клинических проявлений (острый период) и периода последствий. В остром периоде последовательно выделяют латент­ну фазу, гиперемию, начало отека, возникновения волдырей, эрозий, трофических язв и некроза.

В зависимости от поглощенной дозы выделяют четыре степени лучевых ожогов.

Ожоги I степени возникают при поглощении дозы излучения 8-12 Гр (800-1200 советов) и характеризуются местной эритемой, лущением кожи, пигментацией и выпадением волос. Эти изменения исчезают через 2 недели.

Ожоги II степени образуются в случае поглощения 12-20 Гр (1200-2000 советов) ионизирующего излучения. На месте облучения наблюдается отек кожи, зуд и жар со следующим развитием волдырей и эрозий.

Ожоги III степени возникают при поглощении дозы 20-26 Гр (2000-2600), после чего на 6-10-й день появляются волдыри, которые превращаются в первичные лучевые трофические язвы.

В случае ожогов IV степени доза поглощения превышает 26-30 Гр (2600-3000 советов). На 3-4-й день изменяется цвет кожи, возникают волдыри, некротические раны и развивается гангрена.

При заживлении острых местных лучевых поражений важное значение имеет нарушение микроциркуляции тканей, которые были облучены. Это предопределяет дистрофичные и дегенеративные изменения с явлениями склероза и фиброза тканей. Эти патологические изменения могут приводить к некрозу и образованию поздних лучевых язв, развития сепсиса, маліг­нізації и кровотечения.

Судебно-медицинское определение степени тяжести телесного повреждения в случае острого местного облучения основывается как на установлении факта контакта с ионизирующим излучением так и на анализе клинической симптоматики местной лучевой травмы. Обязательно учитывают сроки возникновения первых симптомов, динамику их развития, наличие субъективных ощущений (боль, зуд и тому подобное) и колебания температуры в зоне поражения и изменения в крови.

Экспертиза заканчивается после определения последствий лучевой травмы, которые возможно оценить после стихания клинических проявлений, чаще всего через несколько месяцев после облучения.

В случае благоприятного прогноза, который характеризуется полным возобновлением функции организма, I-II степенью лучевого ожога, незначительно выраженными трофическими нарушениями, судебно-медицинским критерием для определения степени тяжести повреждения является длительность расстройства здоровья.

Если прогноз неблагоприятен и наблюдаются трофические, дегенеративные, склеротические изменения, рубцы с контрактурами, ампутаційні дефекты, рецидивирующие язвы, лучевые ожоги II-IV степени, то судебно-медицинским критерием определения тяжести повреждений является потеря работоспособности.