2. Особенности проведения судово-медичної експертизиtc "2. Особенности проведения судово-медичної експертизи"

Во время проведения судебно-медицинской экспертизы по поводу лучевой травмы нужно в первую очередь выучить обстоятельства дела, данные свидетелей и имеются медицинские документы. Учитывая обязательность установления контакта с ионизирующим излучением, к экспертизе привлекают радіо­лога, который исследует одежду и определяет источник излучения, его физические свойства — мощность, активность, кратность и длительность действия. Лица, которые проводят экспертизу, должны принимать меры для предотвращения возможному опромі­ненню.

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются лица, которые пострадали и потеряли работоспособность в результате облучения, или труппы погибших.

Лица, которые испытали влияние ионизирующего излучения, находятся под надзором в стационаре, где выясняются важные вопросы о наличии расстройства здоровья, его связи с действием ионизирующего излучения и ее последствиях.

Важным моментом экспертизы является дозиметрический контроль с определением поглощенной дозы, от которой зависят проявления лучевого поражения.

Прямые сведения о дозах облучения редко являются доступными, а временами они неточны. Поэтому оценка дозы радиобиологом осуществляется путем расчетов, уточнением на фантомах и моделированием ситуации с использованием биологических тестов, которые связаны с дозой местного или общего облучения. К таким тестам относят реакцию кожи, сосудов глаза, костного мозга и лимфоидной ткани. Кроме этого, определяет количество лимфоцитов и гранулоцитов в крови в определенные сроки после облучения и уровень хромосомных аберацій в клетках костного мозга из разных участков и в лимфоцитах периферической крови. Данные этих исследований позволяют определить степень тяжести облучения.

Уровни доз внутреннего облучения организма за счет инкорпорированных радионуклидов определяют расчетными методами с использованием так называемых камерных моделей и прямыми методами, когда применяется спектрометр излучения человека, который регистрирует гаммах излучения. Доза альфа- и бета-вимромінювання определяется путем проведения радиохимического анализа проб крови и выделений и определения количества (%) хромосомных аберацій в клетках.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, которые погибли от лучевого поражения также проводят дозиметрический контроль. Из лабораторных методов применяют гистологическое исследование, которое позволяет обнаружить морфологические изменения в организме, особенно в органах кроветворения — селезенке и костном мозге. Наличие инкорпорированных источников излучения может быть установлено с помощью гістоавторадіографічного исследования внутренних органов сканувальною электронной микроскопией (рис. 66), а спектр радіонуклідів-гамма-спектрометричним анализом.

Ионизирующее излучение влечет лучевое поражение, степень и характер которого предопределенные поглощенной дозой ионизирующего излучения и лучевой чутли­вістю тканей, органов и систем, на которые непосредственно влияло излучение.

В зависимости от этих факторов лучевое поражение может быть острым и хроническим, местным и общим и возникать вскоре после облучения или спустя некоторое время.