2. Особенности действия электрического струмуtc "2. Особенности действия электрического струму"

Электрическая энергия легко превращается в другие виды энергии и может влечь механические, химические и термические повреждения. Электрический ток повреждает ткани не только в месте контакта, но и на пути прохождения сквозь тело.

Электрический ток производит на организм специфическое и неспецифическое действие.

Специфическое действие состоит из электрохимического, теплового, механического и биологического эффектов.

Электрохимический эффект проявляется в виде электролиза, который предопределяет повреждение всех электролитных систем организма.

Тепловой эффект заключается в возникновении ожогов кожи с возможностью гибели тканей почти до их обугливания и расплавления костного вещества с выделением кальцию фосфата, в результате чего в клетках возникают образования, которые напоминают ожерелье из жемчуг. От этого действия в месте контакта с металлическим проводом образуется электрометка.

Механический (динамический) эффект тока большой силы имеет вибухо-подібний характер и характеризуется расслоением тканей и возможным отрыванием частей тела.

Биологический эффект характеризуется возбуждением м’я­зів, железистой ткани и нервных рецепторов. При этом возникают тонические судороги скелетных мышц, которые могут привести к прекращению дыхания и вывиха костей. Тоническое сокращение неисполосованных (гладких) мышц сопровождается повышением кровяного давления, мочеотделением, дефекацией. Действие на нервную систему и железы внутренней секреции приводит к выработке биологически активных веществ, которые влияют на функции организма.

Неспецифическое действие электрического тока оказывается тогда, когда он вне организма превращается в другие виды энергии. Например, от вольтової дуги и розпечених проводов могут возникать термические ожоги роговицы, если человек только смотрит на них и непосредственного контакта нет. Электрический ток может отбрасывать человека от источника тока, который может вызывать разные повреждения.

3. Диагностика смерти от действия технічної електрикиtc "3. Диагностика смерти от действия технічної електрики"

Смерть от действия электрического тока может наступить мгновенно (моментальная смерть) и иметь асфиктический характер. Реанимационные мероприятия приводят к возобновлению дыхания и оживлению. Однако возможна замедленная смерть, когда пораженный человек сначала хочет освободиться от струмонесучого провода, зовет за помощью, а затем падает в обморок и умирает. В случае прерванной смерти человек теряет сознание и только после этого наступает ее смерть. Поздняя смерть от поражения техническим током наступает от изменений, вызванных током в организме.

Осматривая место события и трупп, особенно важно удостовериться в том, что источник технического электричества исключен и нет опасности впечатления. Без такой уверенности опасной для жизни является попытка близко подойти к пораженному электричеством, оказать ему помощь, если он жив, или провести обзор трупа. Только после того, как источник технического электричества будет выключено и связь между ним и пораженным человеком прервано, можно начинать обзор места события.

Во время обзора нужно тщательным образом осмотреть как источник технического электричества, так и труп. Осматривая источник техніч­ної электричества, можно обнаружить частицы эпидермиса, кровь, волосы, которые изымают для лабораторного исследования.

При судебно-медицинской экспертизе трупов лиц, умерших от действия электрического тока рядом с признаками смерти, которая наступила быстро (интенсивные трупные пятна сине-фиолетового цвета, дрібнокрапкові кровоизлияние на поверхности легких и сердца, повнокрів’я внутренних органов, жидкая кровь), обнаруживают такой самый характерный признак действия электрического тока как электрометка.

При внешнем обзоре электрометка является плотным на ощупь образованием світло-жовтого или сіро-жовтого цвета, овальной или кругловатой формы. Она имеет дно, которое западает, и валикоподібні, немного повышенные края. Электрометка может быть похожей на царапину, небольшую резаную рану, мозолю, дрібнокрапкове татуировка. Чаще всего она имеет вид сухого (без жидкости) волдыря. В некоторых случаях место входа тока может иметь вид эпидермиса, который повышается над поверхностью кожи. Кожа вокруг электрометки не изменена, волосы не сожжены. Иногда форма электрометки отбивает особенности провода.

За механизмом образования, электрометка является следствием ожога кожи II-III степени и оказывается на месте входа и выхода тока из тела (рис. 65).

При микроскопическом исследовании электрометки наблюдается характерная картина. В роговом и блестящем слоях эпидермиса, которые полностью отделены от зернистого слоя, обнаруживают многочисленные пустоты, разные по размеру, форме и группировке, которая предоставляет эпидермису чарунковий (сотовий) вид. В промежутках между пустотами роговой слой теряет свой рисунок, становится гомогенным или волокнистым. В зернистом и шиповатом слоях также могут оказываться пустоты, которые напоминают щели и отделяют поверхностные слои клеток от глубоких. Временами такой эпидермис может совсем отслоиться от собственно кожи и повышаться над ней в виде волдыря. Чаще всего отслоенный эпидермис отделяется от кожи только узкой щелью. Пределы клеток эпидермиса не определяются, ядра базального и частично шиповатого и зернистого слоев или становятся вытянутыми перпендикулярно к поверхности кожи, или располагаются в виде метелок с закрутками (завихрением) ядер.

Если электрометка расположена на коже с тонким ро­говим слоем, то он отслаивающийся и имеющий вид лоскутов. В клеточных слоях эпидермиса обнаруживают узкие щели, а в некоторых случаях эпидермис может сдвигаться и повышаться над поверхностью кожи в виде складок и сосочков с образованием причудливых ветвистых фигур. Коллагеновые волокна собственно кожи гомогенизируются, неравномерно утолщенные, между ними часто обнаруживают щели. Эпителиальные клетки выкидных проливов потовых желез, ядра клеток неисполосованной (гладкой) мускульной ткани кожи вытягиваются и имеют вид щеток и метелок. В периферических нервах участка электрометки оказываются дегенеративные изменения.

Действие электрического тока на кожу в месте контакта влечет ее металлизацию, то есть отложение металла из струмонесучого провода. Если между телом и проводом есть одежда, то металлизация оказывается на одежде.

Чаще всего в электрометках обнаруживают железо, медь, цинк, алюминий, хром и никель.

Электронно-микроскопические исследования свидетельствуют, что частицы металла проникают в толщу эпидермиса. В месте непосредственного контакта со струмонесучим проводом оказываются значительные накопления металла, а на периферии — рассеивания дрібнодисперсних частиц металла.

Электрометки подлежат обязательному исследованию на наличие металла, который обнаруживают с помощью методов цветных отпечатков, эмиссионно-спектрального или наиболее современных — атомно-абсорбційно-спектрофотометричного и рентгенфлюоресцентного. Результаты дослід­ження электрометки позволяют определить источник электрического тока, от контакта с которым наступила смерть человека. В некоторых случаях, когда электрометка небольшого размера, металлизацию можно обнаружить непосредственно на гистологических срезах с помощью цветных макрохимических реакций на металлы.

Таким образом, электрометка должна быть подтверждена наличием гистологических изменений и отложений металла из струмонесучого провода.

В отличие от места входа тока в тело, електроміт­ка на месте его выхода не имеет признаков металлизации.

Кроме электрометки, при электротравме в результате теплового эффекта электрического тока возможные ожоги кожи разной степени и отрывы частей тела, переломы костей, вывихи, предопределенные динамическим действием тока.

При исследовании трупа часто оказывается анізокорія: со стороны входа тока в тело зрачок значительно уже. В случае поражения электрическим током председателя зрачок на боку повреждения расширен.

При внутреннем исследовании можно обнаружить повреждение внутренних органов в виде вогнищевого некроза в желудке, кишках, печенке, желчном пузыре. В отдельных случаях наблюдается само переваривание поджелудочной железы.

При гистологическом исследовании внутренних орга­нів обнаруживают нарушение кровообращения, фрагментацию миокарда, штопороподобное скручивание мускульных волокон міокар­да, хроматолиз ганглиозных клеток коры большого мозга, в клетках симпатичных узлов брюшного сплетения, значительный отек периваскулярных пространств. Морфологич­ни изменения оказываются в інтра- и экстракардиальных нер­вах миокарда. О действии электрического тока свидетельствует та­кож снижение содержимого миоглобина в миокарде в результате над­ходження его в интерстициальное пространство и сосудистое рус­ло.