2. Общее действие на организм сниженного атмосферного тискуtc "2. Общее действие на организм сниженного атмосферного тиску"

Влияние сниженного атмосферного давления человек відчу­ває при поднятии на высоту в самолете, в горах. Патологич­ни изменения, которые возникают при этом, предопределены двумя основным факторами: уменьшением парциального давления кислорода в воздухе, который вдыхает, и снижением атмосферного тис­ку (декомпрессией). Нехватку кислорода влечет состояние гипоксии. Комплекс проявлений, связанных с исчезновением атмосферно­го давления, достал название синдрома декомпрессии. При знижен­ні атмосферного давления газы, которые содержатся в организме, роз­ширюються, снижается их растворимость в жидкой среде. Точка кипения крови и других жидкостей настолько снижается, что они могут “закипеть” при температуре тела. Характер этих явлений зависит от скорости декомпрессии и ее степени.

В случае быстрого перепада атмосферного давления развивается синдром взрывной декомпрессии. В его развитии играет важную роль баротравма легких, сердца и больших сосудов в результате резкого повышения внутрилегочного давления. Разрыв альвеол и сосудов легких приводит к проникновению газовых волдырьков в кровеносную систему (газовая эмболия). В случае разгерметизации космического корабля или высотного самолета наступает мгновенная смерть внаслі­док “закипания” крови и других жидкостей организма, а также в результате молниеносной формы гипоксии.

В случае постепенного перехода человека в условия сниженного барометрического давления развивается горная, или высотная, болезнь.

Механизм высотной болезни впервые выучил И.М. Сеченов в связи с гибелью двух выдающихся французских аэронавтов на воздушной пуле “Зенит” в 1875 г. Отважные спортсмены не знали природу кислородного голодания и поднялись на высоту 8600 м без кислородных приборов.

В основе этой болезни лежит снижение парциального давления кислорода в атмосферном и альвеолярном воздухе, который приводит к кислородному голоданию тканей. Самыми чувствительными к гипоксии являются нервные клетки и хеморецепторы сосудов. Раздражение этих рецепторов приводит к стимуляции дыхательного центра, который влечет гипервентиляцию легких и быстрое выделение из организма углекислого газа. Возбуждение дыхательного центра изменяется его притеснением, а затем параличом.

Морфологическая картина при исследовании трупа неспецифическая. Поэтому диагностика смерти от кислородного голодания основывается на тщательном анализе всех медицинских данных, критической оценке обстоятельств гибели человека, данных спеці­альних технических экспертиз — инженерно-авиационной, инженерно-водолазной, спортивно технической, и обязательном исключении повреждений, болезней и отравлений, которые могут самостоятельно повлечь смерть.

Раздел xiiitc "раздел XIII" судебно-медицинская экспертиза при електротравмИtc "судебно-медицинская экспертиза при електротравми"

1. Общие положенняtc "1. Общие положення"

Электротравмой называют повреждения, которые возникают в результате действия на организм человека электрического тока.

Электрический ток может действовать на человека в виде технического или атмосферного электричества. Чаще всего в судебно-медицинской практике наблюдаются поражение техническим током, которые возникают в случаях нарушения техні­ки безопасности на производстве и несоблюдения правил пользования электроприборами в быту. По международной статистике, электротравма составляет почти 0,2% всех несчастных случаев на производстве, а смертельные повреждения электрическим током — 2-3%. Количество смертельных случаев от действия электрического тока в 10-15 раз выше действия других травмирующих агентов. Как род смерти электротравма является несчастным случаем, однако наблюдаются самоубийства и еще реже — убийства с применением электрического тока.

В отличие от других факторов окружающей среды, которые влекут повреждение при непосредственном контакте, электрический ток может повлиять на организм тогда, когда прямого контакта с его источником нет. Да, он может поразить человека и на расстоянии — через дуговой контакт и шаговое напряжение.

Если напряжение электрического тока высоко, то при опасном приближении к такому источнику технического электричества в случае ионизации воздуха может состояться его контактирование с человеком — дуговой контакт. Опасность поражения на расстоянии значительно увеличивается в ненастные дни, когда растет электропроводимость воздуха.

Электротравма в случае шагового напряжения возникает тогда, когда на земле от падения высоковольтного провода, заземления неисправных электрических приборов, разряда молнии в землю возникает электрический “кратер”, по которому растекается электрический ток и ноги человека касаются участков с разными электрическими потенциалами. При этом напряжением шага называют разницу потенциалов, которая возникает на расстоянии шагу.

Действие электрического тока на организм зависит от многих физических и биологических факторов. В первую очередь, тяжесть поражения зависит от силы тока, которая, в свою очередь, предопределяется такими параметрами как его напряжение, сопротивление участка тела, срок взаимодействия, род тока (переменный или постоянный), путь прохождения через тело и локализация контактов с проводником.

Да, ток, силой 15 мА. влечет тетанические сокращения мышц рук и дыхательных мышц, 50 мА — является опасным для жизни, а свыше 80-100 мА — влечет смерть в результате фибрилляции сердечной мышцы и торможение дыхательного центра или паралича центральной нервной системы.

Ток любого напряжения является опасным для жизни. Переменный ток более опасен, чем постоянный, что предопределено действием на клетки электронов, которые перемещаются то в одном то в другом направлении в зависимости от количества периодов колебаний тока. В то же время постоянный ток высокого напряжения применяется как лечебное средство во время физиотерапевтических процедур.

Опасным для жизни является ток, который превышает напряжение 60 В и силу 0,08-0,1 А.

В случае длительного действия электрического тока наступают более тяжелые повреждения чем при его мгновенном действии. Имеет значение также площадь контакта с телом. Например, в результате судороги человек зажимает провод в руке и контакт является длиннее и более плотным, что предопределяет более тяжелое поражение.

Важным фактором влияния на ход поражения тех­нічним током является путь прохождения электрического тока через тело, который достал название петли тока (рис. 64).

Опаснейшими являются петли, в которых ток проходит через жизненно важные органы — головной мозг и сердце. Со всех возможных участков поступления тока до организма наиболее опасным является лицо, особенно верхняя губа и глаза.

Прохождение электрического тока различными путями — петлями является условным, потому что это происходит в тканях, которые имеют наибольшую электропроводимость и наименьшее сопротивление. Это указывает на то что путь электрического тока в организме не всегда является кратчайшим.

При критическом значении напряжения (43 В) ток преодолевает сопротивление кожи и распространяется по тканям параллельными щепотками путем наименьшего сопротивления по кровеносным сосудам, мускульной ткани и нервным стволам. Важное значение имеет и электропроводимость разных тканей. Да, наибольшая она у цереброспинальной жидкости, сыворотки крови, лимфы, несколько меньшая — у крови и мускульной ткани. Внутренние органы, которые имеют плотную белковую основу, мозговая и жировая ткань характеризуются незначительной электропроводимостью. Сопротивление кожи, особенно эпидермального ее слоя является значительным и составляет от 2000 до 2 000 000 Ом. Через неповрежденную кожу ток проходить каналами (проливами) потовых и сальных желез. Тонкая и нежная, полуувлажненная и с поврежденным эпидермисом кожа хорошо проводит электрический ток. Толстый роговой слой, сухая кожа и наличие изоляции (одел, обувь) увеличивают сопротивление.

Установлено, что сопротивление кожи является мозаичным, то есть рядом с участками, которые имеют нормальные показатели сопротивления, есть места со значительно низшим сопротивлением относительно переменного тока (участки Croon — Манойлова). Это объясняет случаи смертельных поражений слабым током.

В случае однополюсного включения ток проходить сквозь тело только при его заземлении.

Тяжесть поражения током зависит и от биологических факторов. Большее действие электрический ток производит на детей, лиц преклонных лет, больных сердечно-сосудистыми болезнями, а также тех, которые находятся в состоянии опьянения. Наркоз и сон уменьшают действие тока. Некоторые авторы отмечают так называемый фактор готовности: то есть при ожидании действия тока электрический ток является менее уязвимым.