6. Общее действие низкой температуры (переохлаждение)tc "6. Общее действие низкой температуры (переохлаждение) "

Длительное действие низкой температуры окружающей среды на организм человека при повышенной влажности воздуха и сильном ветре может привести к нарушению механизмов терморегуляции и постепенного снижения температуры тела.

Процесс переохлаждения имеет фазовый характер. В начальном периоде организм отвечает на действие низкой температуры усилением функций нервной, дыхательной систем и органов кровообращения. Резко усиливается обмен веществ, особенно быстро тратятся запасы гликогена, РНК в головном мозге, в печенке и мышцах. Все это повышает теплотворность. Кроме того, в результате сужения сосудов кожи уменьшается теплоотдача. Первую фазу переохлаждения, когда температура тела еще поддерживается на нормальном уровне, считают компенсаторной.

В дальнейшем компенсаторные возможности организма истощаются и температура тела снижается, что сопровождается в первую очередь притеснением деятельности центральной нервной системы.

При резком снижении температуры тела все жизненные функции постепенно погасают (заключительная фаза охлаждения) при температуре тела 25-22° С наступает смерть.

Если человек внезапно попадает в холодную воду, смерть может наступить в течение непродолжительного периода (1-2 год), еще к развитию глубокой гипотермии от сосудистого коллапса или первичной остановки сердца.

Охлаждение на суше может длиться на многие часы и даже сутки.

Во время обзора трупа на месте его выявления — чаще всего на открытой местности, реже — в помещениях, которые не обогреваются, следует обращать внимание на его характерную позу — конечности и председатель підтянуті к туловищу (поза сощуренного от холода человека, или вне калачика). Нередко поза может быть другой, особенно у лиц, которые находились в состоянии алкогольного опьянения.

Около отверстий носа и рта можно обнаружить сосульки льда (признак Райского).

Временами на пальцах верхних конечностей оказываются поверх­неві ссадины или прикушенные раны, которые являются следствием самого повреждения при умирании пострадавшего. Кусочки кожи от этих повреждений могут быть обнаружены в полости рта, между зубами.

Если смерть наступила в снежное время года, то место пребывания трупа в результате подтаивания снега выглядит обледенел. Это указывает на то, что место пребывания трупа является местом смерти пострадавшего.

Осматривая место события, обращают внимание также на наличие факторов, которые могли бы привести к переохлаждению тела. В первую очередь, это метеорологические факторы и характер и состояние одежды на труппе.

В некоторых случаях после пребывания трупа в теплом помещении, следствием чего есть возникновение признаков гниения, его могут транспортировать в место, где температура окружающей среды способствует охлаждению и даже зледенінню тела. В таком случае сопоставление наличия признаков гниения с условиями окружающей среды указывает на другое место наступления смерти.

При длительном пребывании трупа в условиях низь­кої температуры (ниже 0° С) происходят его замерзан­ня с промерзанием тканей. Оно может быть и полным. Зледенили труппы исследуют только после их розмерзан­ня. Исследование следует проводить медленно, при обычной комнатной температуре воздуха.

При судебно-медицинском исследовании трупа обнаруживают признаки, которые позволяют считать переохлаждение причиной смерти.

Да, трупные пятна могут быть розового цвета. Почти постоянным признаком смерти от переохлаждения является втяжение яичек в каналы паховин (признак Пупарева).

На кожных покровах умерших от переохлаждения наблюдается гусиная кожа, бледность и цианоз периферических частей тела с отслаиванием эпидермиса, который свидетельствует о зажиттєвість обморожении.

При внутреннем исследовании обращают внимание на красный цвет крови, которая перенасыщена кислородом. Левая половина сердца, другие внутренние органы (особенно брюшной полости) и полости больших артерий переполнены жидкой кровью со светлыми згортками, на фоне недокрі­в’я мышц и подкожной жировой клетчатки и бледности шкі­ри.

Если труп был промерзлий, то при его оттаивании возникает гемолиз крови, степень которого зависит от скорости розмерзання.

Важнейшим диагностическим признаком смерти от охлаждения считают мелкое кровоизлияние в слизевую оболочку желудка, что достали название пятен Вишневского, который описал их в 1895 г. Эти пятна имеют вид точечного или большего по размеру кровоизлияния бурувато-червоного, брунатного или почти черного цвета, что расположенные на верхушках складок слизевой оболочки. Пятна Вишневского обнаруживают в 80-90% случаев смерти от охлаждения. Они долгосохраняющиеся и могущие быть обнаружены даже при повторном исследовании трупа через 6-9 месяцев.

Относительно механизма образования пятен Вишневского принято считать, что в результате действия холода на центральную нервную систему нарушается регуляция ее трофической функции, в частности, брюшного сплетения. Это приводит к вазомоторным расстройствам в желудке и кишках, повышенной проницаемости стенок сосудов слизевой оболочки желудка с последующим диапедезом эритроцитов. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока эритроциты разрушаются и образуется солянокислый гематин, который предоставляет пятнам Вишневского буруватого цвета. При гистологическом исследовании в проекции этого кровоизлияния обнаруживают некроз слизевой оболочки. Пятна Вишневского могут не наблюдаться, если охлаждение происходит быстро. Как правило, они не оказываются при исследовании трупов детей, умерших от переохлаждения.

Повышение проницаемости стенок сосудов предопределяет и возникновение диапедезного кровоизлияния в других внутренних органах. Их отдельный вариант — мелкое кровоизлияние в почечных мисках, которое достало название признака Фабрикантова.

Часто оказывается отекание мягкой мозговой оболочки и резкое повнокрів’я сосудов внутренних органов.

В случае смерти от переохлаждения наблюдается переповнення мочевого пузыря мочой в результате нарушения его інервації. При этом наступает паралич неисполосованных мышц пузыря и его расширения (признак Самсон-Гиммерштерна). Другим диагностическим признаком смерти от охлаждения может быть наличие ацетона в крови и моче.

Если труп находился в состоянии промерзания, то зледеніння тканей мозга в ряде случаев приводит к увеличению его объема с последующим растрескиванием костей черепа и расхождением швов. Во время растрескивания костей черепа могут возникать післясмертні разрывы кожи и прилегающих тканей. Дифференциальная диагностика этих повреждений из за­життєвими достаточно сложна. О післясмертне происхождении переломов свидетельствует отсутствие кровоизлияния в мягких тканях председателя и непрямой механизм образования трещин.

В силу того, что танатогенез при действии низких температур связанный с резким перенапряжением компенсаторных функций, особенно усиливается теплотворность, которая приводит к значительным энергозатратам, в частности увеличивается потеря углеводов. В связи с этим при гистологическом исследовании наблюдается полное исчезновение гликогена из печенки, поджелудочной железы, головного мозга и миокарда, липоидов из клеток коры надпочечников, которая имеет диагностическое значение для экспертизы.

Нередко оказываются пролиферация и некротические изменения клі­тин эпителия прямых канальців почек (признак Кас’янова).

Основным вопросом судебно-медицинской экспертизы трупа при общем переохлаждении является установление причины смерти. Доведение факта смерти от общего действия холода основывается на наличии морфологических признаков, среди которых важнейшими являются пятна Вишневского, исчезновения гликогена. Но РНК из клеток головного мозга, печенки, мышц. Нужно учитывать метеорологические данные и оценивать степень влияния факторов, которые отображают состояние общей сопротивляемости организма.

Таким образом, все эти признаки позволяют установить, что смерть наступила непосредственно от переохлаждения.

Более чем в 70% погибших от общего переохлаждения в организме обнаруживают разную концентрацию этилового алкоголя. Алкоголь способствует расширению сосудов кожи и тем самым усиливает теплоотдачу. Пострадавший субъективно чувствует тепло, у него складывается обманчивое представление о температурном комфорте. Большие дозы алкоголя непосредственно подавляют функцию центров терморегуляции.

Как в случае смерти от переохлаждения, так и при алкогольной интоксикации в слизевой оболочке желудка образуется кровоизлияние. В отличие от переохлаждения при алкогольной интоксикации они более глубоки, расположены в подслизистом слое желудка и не снимаются спинкой ножа. Считать причиной смерти общее переохлаждение возможно лишь при отсутствии признаков тяжелых повреждений, болезней и отравлений, которые самостоятельно могут привести до смерти.

Смерть от переохлаждения тела чаще бывает несчастным случаем, причем у взрослых она нередко связана с алкогольным опьянением и засинанням на холоде. Известные случаи самоубийства путем переохлаждения психически больных лиц. Иногда наблюдаются случаи убийства путем переохлаждения раздетых новорожденных, которые умерли при температуре, которая значительно превышала 0° С.