4. Повреждение от действия низкой температуриtc "4. Повреждение от действия низкой температури"

Возникновение и степень проявления общих и местных реакций при охлаждении зависят от температуры окружающей среды, скорости движения воздуха, его влажности, состояния тепловой защиты организма (характер одежды), степени увлажнения кожных покровов, индивидуальных особенностей и состояния организма. Больные, истощенные, старые люди, деть самые чувствительные к действию холода. Быстрому охлаждению организма способствуют малокровие, травма, переутомление, эмоциональное возбуждение. Особенную роль в развитии охлаждения играет этиловый алкоголь, поскольку при опьянении периферические кровеносные сосуды расширяются и потому усиливается теплоотдача. Кроме того, состояние алкогольного опьянения, снижая и искажая субъективную оценку событий, которые происходят, лишает человека возможности восприятия опасности переохлаждения. Охлаждение организма возможно даже при действии температуры выше 0° С, например, в новорожденных — при (+5-8° C).

Однако низкая температура не убивает живые клетки, которые состоят в основном из белка. Живые клетки могут переносить охлаждение к – 170° С, то есть для низкой температуры нет такого предела, как для высокой.

5. Местное действие низкой температуры (отморожение)tc "5. Местное действие низкой температуры (отморожение)"

Отморожение связано с длительным снижением тканевой температуры отдельных частей тела при сохранении температуры центрально расположенных органов, тканей и организма в целом на достаточном уровне.

Как правило, отморожение испытывают периферические части конечностей — пальцы стоп и кистей и выступающие части лица — нос, уши, щеки. Чаще на стопе страдает I палец, а на кистях — III-V пальцы.

Механизм патологических нарушений, которые возникают при отморожениях, сложен. Кроме прямой пошкоджувальної действия низких температур (вплоть до обледенел тканей), важ­ливу роль играет нарушение питания тканей в результате сосудистых изменений. Спазм и последующий паралич сосудов, в первую очередь, капилляров и мелких вен, приводит к стазу, тромбоза, резкого расстройства и полного прекращения кровообращения.

В развитии отморожений различают два периода: скрытый (дореактивний) и реактивный. Скрытый период отвечает сроку снижения местной температуры тканей. Реактивный период наступает после согревания отмороженных частей тела и только затем возможно точно установить глубину поражения, в зависимости от которой различают и степень отморожения.

Отморожение I степени характеризуется изменением цвета кожи и его отеканием. Субъективные ощущения обычно ограничиваются кожным свербіжем. Иногда наблюдается жгучий, ломотний боль в суставах. В конце недели болевые явления исчезают, кожа приобретает обычный вид.

Для отморожения II степени характерным является образование волдырей, которые возникают в течение первых 2-3 дней и содержат желтоватую прозрачную жидкость. Иногда их содержимое приобретает топкую консистенцию. В процессе заживления кожный покров возобновляется полностью, ногти, что выпалы, отрастают опять. После заживления отморожений I-II степени длительное время наблюдается повышенная чувствительность к холоду.

При отморожении III степени начинается некроз всей толщи кожи, а иногда и подкожной жировой клетчатки. Место поражения покрыто волдырями темно-красного, иногда почти черного цвета с геморрагическим содержимым. Иногда волдырей нет. Резкое отекание распространяется далеко за пределы пораженного участка. Некротические ткани відторгуються в течение длительного времени, а рана рубцуется и епітелі­зується в течение 1,5-3 месяцев. Иногда заживление происходит под струпом (мумифицирующая форма отморожения). Следствием отморожения III степени являются длительные расстройства чувствительности и разные нарушения трофики.

Отморожение IV степени характеризуется отмиранием тканей пораженной части тела, в том числе и костей, на всю толщину. Глубина некроза определяется постепенно, четкая демаркационная линия образуется лишь в конце второй недели.

Отторжение отмерших тканей затаскивается на многие недели и даже месяцев. Следствием отморожений может быть отторжение омертвелых частей конечностей с образованием культи. Отморожение IV степени нередко усложняется восходящей гнойной инфекцией.

В холодное время года при столкновении с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение. При этом происходит быстрая коагуляция белка. Такие отморожения внешне похожи с ожогами, отображают форму и размеры контактной поверхности охлажденного предмета.

Отморожение редко является объектом судебно-медицинской экспертизы. В отдельных случаях возникает необходимость установления степени тяжести повреждения или стойкой потери работоспособности.