7. Сжимание грудной клетки и животаtc "7. Сжимание грудной клетки и живота"

При сжимании грудной клетки дыхательные движения утруждаются, а затем становятся невозможными. Для того, чтобы прекратить грудное дыхание, нужное давление массы 40-50 кг (для сильных, сильных людей — 80-100 кг). Движения передней стенки грудной клетки у детей, особенно в новорожденных, могут остановиться под давлением массы руки взрослого человека. Сжимание лишь грудной клетки влечет смерть при явлениях затяжной асфиксии в течение 30-50 хв., поскольку движение диафрагмы не может обеспечить нужного расширения легких. При одновременном сжимании груди и живота, то есть когда дыхание полностью останавливается, смерть наступает значительно быстрее.

В случаях смерти от сжимания груди и живота, как правило, обнаруживают многочисленное точечное кровоизлияние на коже лица, шеи, на груди в результате резкого переповнення кровью капилляров кожи выше от места сжимания (екхімозна маска).

Это кровоизлияние в огромном количестве возникает в результате значительных судорожных сокращений грудных мышц при их сжимании и резкого застоя крови в системе верхней полой вены.

При внешнем обзоре трупа обнаруживают отпечатки рельефа тканей и складок одежды, наличие на труппе и одежде остатков масс, которые повлекли сжимание (песок, штукатурка, большой груз и тому подобное).

При внутреннем исследовании трупа нередко можно обнаружить так называемый карминовый отек легких, то есть ткань легких в результате насыщения крови кислородом имеет кар­міново-червоний цвет.

В случае сжимания груди и живота возможные повреждения внутренних органов (сердца, легких, печенки, селезенки, почек), а также переломы ребер. В таких случаях идет речь не об асфиксии, а о повреждениях внутренних органов, которые повлекли травматический шок или острое кровотечение.

Таким образом, смерть от механической асфиксии в результате сжимания груди и живота можно заподозрить лишь в случаях наличия видовых и общеасфиктических признаков — отсутствия или наличия незначительной травмы. Сжимание груди и живота, чаще всего является следствием несчастного случая при завалах шахт, колодцев, сооружений и тому подобное. Маленькие дети могут умереть от асфиксии в результате наложения на грудь тугого компресса. Особенно опасным является сжимание в толпе, которая может привести до смерти.

8. Утопленняtc "8. Утоплення"

Утопление — это один из видов механической асфиксии, при котором механическим фактором является любая жидкость (вода, вино, нефть и тому подобное), которая попадает в дыхательные пути. Для того, чтобы человек погиб от утопления, необязательным является погружение тела в большой водоем. Человек может топиться даже у лужи, таза, кадке и тому подобное. Это возможно в случаях, когда человек в состоянии сильного алкогольного опьянения или, например, во время эпилептического нападения попадает лицам в лужу воды. Вода при дыхательных движениях аспі­рує в глубокие дыхательные пути, и может наступить смерть от механического удушья. Однако, такие случаи наблюдаются чрезвычайно редко. Самое частое тело погружается в воду на достаточно значительную глубину.

Человек, находясь под водой, сначала задерживает дыхание обычно в течение 1 хв., иногда немного больше, что зависит от выносливости и тренированности. Когда задерживать дыхание большее невозможно, рот раскрывается, и вода стремительно поступает в дыхательные пути, одновременно частично попадая и в желудок. Человек начинает дышать в воде — наступает период одышки.

Во время первого вдоха вода поступает в горло, в результате чего раздражается слизевая оболочка и возникает кашель. При этом от смешивания воды, воздуха и слизи в дыхательных путях образуется дрібнопухирчаста пена, которая постепенно выбрасывается из дыхательных путей. После этого наступает непродолжительное прекращение дыхания, потом появляется конечное дыхание, которое через 5-6 хв. прекращается, а через 10-15 хв. наступает смерть.

Однако, известные случаи, когда после 10-15 минутного пребывания под водой человека удается вернуть к жизни. Возможно, это происходит через спазм гортани или трахеи в первое мгновение от раздражения их проникною водой, что и утруждает ее поступление. Человек при этом находится в состоянии мнимой смерти.

Труп при утоплении обычно находится под водой к развитию гнилостных процессов. Если он не застревает где-то между подводными камнями или под корягой, то в результате гниль­них изменений всплывает на поверхность воды.

Установление смерти от утопления основывается на признаках, характерных для этого вида механической асфиксии. В свежих случаях диагностика утопления не составляет особенные трудности, однако при наличии гнилостных процессов все характерные признаки постепенно исчезают, и диагностика утопления становится затрудненной.

При судебно-медицинском исследовании трупа, вытянутого из воды, нужно сначала обнаружить признаки пребывания его в воде, а затем уже обнаружить признаки утопления.

Признаками пребывания тела в воде является мокрая одежда, мокрое, словно липкие волосы, гусиная кожа, морщение сосков, вокруг сосковых кругов и мошонки, красный цвет трупных пятен, мацерация кожи, планктон в легких и желудке.

Эти признаки предопределены определенными факторами. В результате раздражения кожи водой и процессов заклякання происходит некоторое сокращение мышц, которые прямят волосы, из-за чего над поверхностью кожи повышаются волосяные мешочки; кожа словно укрывается многочисленными мелкими білястими горбами (гусиная кожа).

Раздражение кожи, особенно холодной водой, при­зводить к сокращению мускульных волокон в участке сос­ків, околососковых кругов и на мошонке, в результате чего наблюдается их морщение, иногда значительно вираже­не.

Красный цвет трупных пятен предопределен тем, что через холодную влажную кожу легко проникает кислород, а потому после вытягивания трупа из воды кислород, соединяясь с трупной кровью, окисляет ее. Это явление можно заметить на любом трупе, если положить его на мокрый секционный стол, на котором иногда собираются небольшие лужи воды. Сталкиваясь с водой, фиолетовые или синюшные трупные пятна в этих участках вскоре делаются красными.

Особенно большое практическое значение имеет мацерация кожи, ос­кільки за ее развитием можно приблизительно определить время пребывания трупа в воде. Мацерация (банная кожа, или рука прачки, черт. 60) — это размокание, отекание и змо­р­щування кожи, которое происходит в воде. Мацерация в первую очередь возникает на верхних и нижних конечностях, особенно на кистях и ступнях. Сначала она появляется на пальцах рук и ног, постепенно распространяясь на всю поверхность кистей и ступнів, наблюдается побеление и мелкая складчатость кожи (слабо выраженные признаки мацерации), потом кожа приобретает жемчужисто белого расцветки и выраженной складчатости (выраженные признаки мацерации). Впоследствии возникают волдырьки, наполненные жидкостью, и постепенно происходит полное отделение эпидермиса вместе ногтями (резко выраженные признаки мацерации).

Если потянуть за ногти, то верхний слой кожи снимается вместе с ногтями в виде перчатки (“перчатка смерти”). После этого мацерация распространяется на кожу всего тела. Холодная вода задерживает процессы мацерации, а тепла убыстряет их (табл. 7).

Установлены (С.П.Дидковска, 1959) достаточно важные в практическом отношении особенности мацерации:

1. Труппы новорожденных длительное время не поддаются мацерации. Происходит это потому, что кожа новорожденных покрыта слоем сироподібного масла (vernix caseosa), которое предотвращает мацерацию кожи.

2. Мацерация кожи длится под мокрой одеждой.

3. При низкой температуре воды (от +2 к +10°С), когда признаки мацерации визуально не оказываются, их можно установить микроскопическим исследованием кожи с выявлением отекания рогового слоя, отторжения роговых пластинок, наличия продольных трі­щин в толще рогового слоя кожи, позже — исчезновение ядер клеток, потеря четкости их краев и тому подобное.

Все эти признаки пребывания тела в воде можно обнаружить на любых труппах, вытянутых из воды, то есть не только на труппах лиц, которые умерли от утопления, но и на тех, которые погибли от других причин, например, на труппах, брошенных в воду после убийства с целью сокрытия следов преступления.

В случае смерти от утопления оказываются как общеасфиктические, так и видовые его признаки.

К таким видовым признакам утопления принадлежат: дрібнопухирчаста белая пена в дыхательных путях (признак Крушевского), покраснение и отекание слизевой оболочки дыхательных путей, увеличения и эмфизема легких, бледное, расплывчатое кровоизлияние на их поверхности (пятна Рассказова-Лукомского); наличие воды в тонкой кишке, брюшной полости (признак Моро), увеличение печенки и наличие планктона во внутренних органах; наличие жидкости среды утопления в пазухе клинообразной кости (признак Свешникова).

Наличие пены в дыхательных путях, а также около отверстий рта и носа предопределенная тем, что во время духоты, кодов вода попадает в дыхательные пути и раздражает их слизевую оболочку, происходит выделение большого количества слизи, которая содержит белки, которые смешиваются и сбиваются с водой и воздухом в дыхательных путях, образовывая дрібнопухирчасту пену, которая выпирается наружу. Эта пена достаточно стойка, при высыхании хранит свою конфигурацию. В результате раздражения водой слизевая оболочка дыхательных путей гиперемированная, набряклая.

Попадая в бронхи, вода сильно жмет на воздух, который содержится там. Оно разрывает стенки альвеол и попадает под легочную плевру, влеча эмфизему. На место вытисненного воздуха проникает вода. Вследствие этого объем легких значительно увеличивается, и они изнутри жмут на грудную клетку, из-за чего на них нередко остаются поперечные борозды — следы от притеснения ребер. За счет воды, которая проникла в легкие, масса их увеличивается до 600-700 г. Если легкие в плевральной полости располагаются свободно, расширение и эмфизема легких при утоплении хорошо выражены в том случае, когда они почти по всей поверхности приращены к подреберной плевре крепкими спайками, которые не позволяют им раскрываться.

Наличие расплывчатых, с нечетко ограниченными краями кровоизлияния (пятна Рассказова-Лукомского) объясняется разбавлением крови водой, которая попадает в кровь через альвеолярные капилляры.

В случаях утопления в морской воде, которая является гипертоническим раствором, гемолиз эритроцитов не происходит, и кровь становится гуще, потому пятна Рассказова-Лукомского под легочной плеврой не возникают.

Большое количество воды в желудочно-кишечном тракте объясняется ее проникновением в период утопления. Если жидкость есть в 12-павшей кишке, то это указывает на зажитьттєве ее попадания во время умирания.

В результате застойных явлений и увеличения объема жидкости в сосудах печенки увеличиваются ее объем и масса (до 2000 г).

Важнейшим признаком утопления нужно считать наличие при микроскопическом исследовании внутренних органов планктона (кроме легких и желудка, куда он может попасть и післясмертно), то есть суспензованих в воде животных и растительных микроорганизмов, в основном диатомовых водорослей, которые имеют плотный панцирь (рис. 61). При разрыве альвеолярных стенок они попадают в ток крови и заносятся во внутренние органы. Особенно большое количество их оказывается в крови, мышце сердца, почках и в костном мозге. Выявление частиц планктона (десятки и сотни) в этих органах свидетельствует об утоплении, поскольку післясмертно они попасть в эти органы не могут.

Метод выявления планктона дает позитивный результат и в случае гниения трупа, когда все другие видовые признаки утопления постепенно исчезают.

Для исследования на диатомовый планктон чаще всего изымают почку, которая содержится в капсуле, которая защищает ее от загрязнения. В случае выраженных гнилостных изменений трупа диатомовый планктон выделяют из длинных трубчатых костей (плечевой или бедренной).

В случаях эксгумации при полном расплавлении костного мозга диатомовый планктон добывают путем промывания костного канала дистиллированной водой с добавлением серной или азотной кислоты.

Утопление самое частое является результатом несчастного случая. Иногда попадаются случаи самоубийства, еще реже — убийства.

Если при убийствах перед сбросом в воду имела міс­це борьба, на труппе можно обнаружить разные повреждения (ссадины, кровоподтеки и тому подобное) — следы борьбы и сопротивления. В том ра­зі, когда сталкивание в воду происходит внезапно, та­ких повреждений могут не быть. Самоубийцы иногда прив’я­зують себе камни или другой груз, связывают руки и на­віть ног­и. Следует учитывать возможность причинения само­му себе ранений перед попаданием в воду или одержан­ня повреждений случайного характера при падении в во­ду (например, нарушение целости костей черепа при уда­рі председателем о каменное выступление моста, разные пош­код­жен­ня при нырянии в мелком месте, прыжках из высоты и тому подобное).

На труппах, вытянутых из воды, нередко оказываются післясмертні повреждения, причиненные острыми предметами — концами багров (при вытягивании или розысках трупа), винтами пароходов но др.

Однако, не каждый труп, вытянутый из воды, является жертвой утопления. Смерть в воде может наступить и из других причин, например, от кровоизлияния в мозг, произвольного разрыва сердца с тампонадой перикарда но др.

Иногда на трупе, вытянутом из воды, оказываются забитые раны, повреждение костей, или петля на шее с привязанным к ней грузом.

В таких случаях вопроса о механизме этих повреждений решается индивидуально, с учетом их характера, локализации, особенностей организма, а также результатов детального изучения всех материалов дела.