2. Повишенняtc "2. Повишення"

Повешение — это вид механической асфиксии в результате сжимания шеи петлей под действием массы собственного тела или его части. Повешение может быть полным, свободным, когда тело не имеет точки опоры, и неполным, с точкой опоры (в положении на коленях, сидя или лежа). За характером петле могут быть жесткие (веревка, ремень, провод и тому подобное), полужесткие и мягкие (шарф, платок, простыня и тому подобное), скользящие и неподвижные. Различают собственно петлю, узел и свободный конец.

В зависимости от положения узла выделяют типичное и атипичное повешение. При типичном повешении узел располагается в участке затылка, атипичному переднему — в участке подбородка, атипичному боковому — на боковой поверхности шеи (справа или налево; рис. 56).

Для судебно-медицинского исследования трупп повешенного обычно доставляют вместе с петлей на шее или ее направляют отдельно (в таких случаях желательно сфотографировать труп перед снятием петли и после этого). Снятую из шеи петлю хранят и в отдельных случаях как вещественное доказательство в дальнейшем передают следователю.

При судебно-медицинском исследовании трупа кроме общеасфиктических признаков смерти от повешения (как и при любом другом виде механического удушья), обнаруживают и видовые признаки, характерные именно для повешения.

Основным и важнейшим признаком повешения является странгуляционная борозда — негативный отпечаток петли, наложенной на шею. Она четко отбивает положение и ши­рину петли и имеет вид более-менее вдавленной борозды, міс­цями желтовато бурого цвету, твердуватої на ощупь. Рид­ше — борозда мягкая, имеет вид бледно синюшной полосы (рис. 57).

Желтовато бурый цвет странгуляционной борозды и ее за­т­вердіння (уплотнение) связаны с тем, что в результате тер­тя твердой петли (особенно во время судорог) нарушается ці­лість эпидермису из клеток которого выжимается жидкость и від­­-бувається обезвоживание тканей со следующим высыханием.

Отпечаток рельефа петли становится заметным при высыхании и побурел борозды.

Степень проявления и вдавливания борозды зависят от материала петли, времени висения, массы тела и позы трупа. Чем более твердый материал петли, дольше висит человек, больше масса ее тела и чем меньшую точку опоры она имеет (или не имеет ее совсем), тем глубже будет странгуляционная борозда, лучше будут определены ее края, больше будет условий к ее обезвоживанию, высыханию и уплотнению.

Если петля сделана из мягкого материала (шарф, платок, простыня и тому подобное), ті­ло находилось в ней недолго, точка опоры была значительной (по­вішення сидя, лежа и тому подобное), а масса тела небольшая, то стран­гуляційна борозда слабо выражена, почти не вдавленная и может иметь вид бледно синюшной полосы. В отдельных ви­падках (при отмеченных условиях) странгуляционная борозда мо­же быть совсем незаметной, что всегда нужно учитывать.

При резко выраженном гниении, когда образуется під­шкір­на гнилостная эмфизема, на шее в результате давления воротничка со­рочки может образовываться белая полоса, которая напоминает странгу­ляційну борозду. Однако если на шее была борозда, особенно слабо выраженная, то при значительно развитой эмфиземе она мо­же быть мало заметной или и совсем незаметной.

Странгуляционная борозда при повешении имеет достаточно характерные признаки:

1) локализация — верхняя часть шеи, потому что под действием массы тела петля занимает максимально высокое положение;

2) направление — косовисхідний в сторону замыкания петли;

3) степень проявления — неравномерно выраженная, больше всего на боку, противоположному месту замыкания петли, где сжимание значительнее всего.

Если петля налагается на шею так, что узел ее располагается позади, то спереди странгуляционная борозда самая глубокая и самая твердая, имеет поперечное направление над участком верхнего края щитообразного хряща, под самим подбородком, а по бокам менее вдавленная, с нечетко очерченными краями, идет круто вверх и назад, а на задней поверхности шеи может вовсе не оказываться или быть слабо выраженной.

Если узел петли располагается сбоку (вблизи правого или левого уха), то на противоположной боковой поверхности шеи странгуляционная борозда будет поперечной, наиболее выраженной и глубоко вдавленная, тогда как на передней и задней поверхности шеи она поднимается в сторону узла петли, менее выраженная, а в участке замыкания узла, среди волос она уже незаметная (председатель отклоняется в бок, противоположный смыканию узла).

Узел петли может располагаться и спереди. В таких случаях поперечная, наиболее выраженная борозда будет оказываться на шее сзади. Чаще всего при повешении наблюдается боковое положение узла. Иногда под петлю попадает борода, волосы из председателя, платок, шарф и тому подобное. Тогда странгуляционной борозды в соответствующем месте не будет. Если на петле есть выступления, узлы, перекручивания, любые особенности поверхности, то соответственно на странгуляционной борозде оказываются характерные признаки, в силу того, что рельеф петли дает негативный отпечаток в борозде.

В тех случаях, когда петля имеет несколько оборотов, відпо­відно образуется и несколько странгуляционных борозд, которые словно переходят друг в друга. При защемлении оборотами петли складок кожи между бороздами возникают валики синяков с капельным кровоизлиянием.

Таким образом, при исследовании странгуляционной борозды нужно обратить внимание на такие ее признаки:

1) направление;

2) степень проявления;

3) расположение;

4) число оборотов;

5) замкнутость;

6) ширину;

7) глубину;

8) рельеф и тому подобное.

При повешении часто наблюдается выпадение языка и защемление его между зубами, локализация трупных пятен на нижних конечностях (при длительном вертикальном положении тела).

Редко бывают переломы рогов подъязычной кости и хрящей гортани. В мягкие ткани шеи в направлении странгуляционной борозды и грудино-ключично-соскоподібного мышцы возможное кровоизлияние (признак Вальхера). Часто наблюдаются поперечные надрывы внутренней оболочки общей сонной артерии на месте ее разветвления (признак Амюса).

Эти надрывы возникают в том месте, где петля жмет най­дужче, в результате чего просвет общей сонной артерии за­кривається и ниже от цого места в момент резкого під­вищення артериального давления сильно растягивается и роз­ширюється. Кроме того, при висении тела происходит зна­чне вытягивание сонной артерии в длину. В результате цьо­-го возникают поперечные разрывы внутренней оболочки ар­терії, а в клетчатке, которая окружает извне эту часть за­га­льної сонной артерии, оказывается небольшое кровоизлияние.

Генез смерти при повешении. В зависимости от расположения петли на шее наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сжимания яремных вен, стволов блуждающих нервов, а иногда синокаротидних зон, резкое повышение внутричерепного давления.

При типичном положении петли (узел позади) она сжимает шею на уровне подъязычной кости, оттискивая корень языка вверх и назад. Последний прижимается к задней стенке глотки и закрывает просвет гортани.

В случае бокового положения петли корень языка оттискивается в бок, противоположный месту расположения узла, в результате чего полностью закрывается просвет гортани. Таким образом, и в том, и в другом случаях поступления воздуха в легкие прекращается.

Генез смерти при повешении достаточно сложен и его невозможно возвести только к сжиманию и закрытию дыхательных путей петлей. Известные случаи смерти при повешении у лиц, которым была сделанная трахеотомия. В экспериментах на животных, в которых петля налагалась выше от трахеостоми, смерть наступала так же быстро, как и у контрольных животных.

Важным в генезисе смерти при повешении есть резкое повышение кровяного давления в головном мозге в результате затруднения оттока крови. Кроме того, сжимание сосудисто-нервного щепотка шеи и раздражение важных рефлексогенных зон, блуждающего нерва и его ветвей может привести к рефлекторному прекращению деятельности сердца и быстрого наступления смерти.

Установив смерть от механического удушья в результате повешения на основании наличия общеасфиктических и відових признаков, нужно (если возможно) определить род насильственной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай). При этом нужно ознакомиться с данными первичного обследования трупа и всеми обстоятельствами смерти.

В подавляющем большинстве случаев повешения — это самоубийство. При типичном самоубийстве — повешении взрослого человека — одел ее в полном порядке, на теле нет следов борьбы, сопротивления и самообороны (кровоподтеки, ссадины и тому подобное). Материалом петли при этом часто есть части одежды (ремень, платок, шарф и тому подобное), нередко покойник оставляет передсмерт­ну записку, в которой указываются мотивы самоубийства.

При исследовании трупов людей, которые умерли в результате повешения, обращают особенное внимание на наличие разных повреждений на теле, отмечая их локализацию, характер, размеры, форму, степень заживления, состояние одежды, наличие пятен крови, грязи и тому подобное.

Нужно учитывать, что выявление повреждений на труппе при повешении не всегда являются доказательством убийства и являют собой следы борьбы, обороны. Они могут быть запо­діяні накануне, перед повешением, под время или после него. Наблюдаются случаи, когда человек кончает жизнь самоубийством после избиения. Во время судорог при повешении, когда тело находится в непосредственной близости от твердых предметов (стена, шкаф и тому подобное), части тела, обратные к ним, могут забиваться, в результате чего возникают небольшие кровоподтеки или ссадины. Выяснить их происхождение обычно нетрудно. Они оказываются только на том боку тела, который располагается близко к твердому предмету и на соответствующей высоте.

Повреждения могут возникать и после повешения, например, при выпадении трупа из петли или при небрежной транспортировке и тому подобное. Распознавание их, как правило, не составляет трудности, поскольку вокруг этих післясмертних повреждений нет реактивных явлений.

Наблюдаются случаи, когда перед повешением самоубийца пытается причинить себе повреждение любым другим средством — острым предметом, вогнепаль­ною оружием и тому подобное.

Да, в нашей практике наблюдался случай, когда мужчина после семейных недоразумений решил покончить с жизнью. Он причинил себе 26 рубленых ран председателя в лобово-теменной участку, две резаных раны в области сердца, после чего повесился. В предсмертной записке он детально описал мотивы самоубийства.

Наблюдаются случаи убийства любым другим средством со следующим подвешиванием тела для симуляции самоубийства или несчастного случая.

Значительно более легко решить этот вопрос в случаях, когда вбив­ство осуществляется путем нанесения смертельных пош­коджень, а труп с целью симуляции самоубийства підві­шують. Иногда убийство осуществляется путем удушья ру­ками, закрытия отверстий рта и носа или причинения ін­ших видов механической асфиксии со следующим подвешиванием тела.

Очень важно при этом определить, наложенная петля ли зажиттєво, післясмертно ли. Сложность выяснения этого вопроса предопределена тем, что зажиттєва странгуляционная борозда макроскопически не отличается от післясмертної.

Зажиттевисть странгуляционной борозды визуально мож­на определить только тогда, когда под ней в мягких тканях шеи оказываются четко выраженные кровоподтеки, кровоизлияние или если при наличии двух и больше борозд между ними являются кровоподтечными валиками — следами от защемления кожи петлей.

При дифференциальной диагностике характера странгуляционной борозды нужно учитывать комплекс макро и микроскопических изменений, которые охватывают общие и видовые признаки механической асфиксии, данные обстоятельств дела, а также результаты гистологического исследования странгуляционной борозды.

Для зажиттєвої странгуляционной борозды, кроме признаков сжимания кожи, — уплощение эпидермиса и соскового слоя дермы, гомогенизации, нарушения тинкторіальних свойств тканей, характерными являются отекания клеток рос­ткового слоя эпидермиса, кровенаполнения сосудов кожи кра­йових и промежуточных валиков, кровоизлияние в участке дна бо­розни, а также проявления возбуждения и распада большинства нер­вових элементов кожи. Кроме того, оказываются изменения в стволах блуждающих нервов: разные формы раздражения, розтягнення и разрывы осевых цилиндров с образованием на их концах закруток и отеков нейроплазмы и тому подобное (рис. 58).

Существуют также гистохимические методы исследования странгуляционной борозды, которые основываются на выявлении зажиттєвих изменений активности разных ферментов.

Отмеченные методы целесообразно применять лишь при исследовании свежих тканей. В случаях, когда труп находится в состоянии гнилостного распада, эти методы не позволяют провести дифференциальную диагностику.

Через ограниченные возможности применения гистологических и гистохимических методов исследования на кафедре судебной медицины Национального медицинского университета разработан (Б.В.Михайличенко и В.А.Сушко) метод установления зажиттєвого происхождения странгуляционной борозды, которая основывается на количественном сравнении уровней кислотно-экстрагированных и свободных фракций гистамина, серотонину. В зажиттєвій борозде в сравнении с неповрежденной кожей их содержимое в 1,5-2 раза более высоко.

Гистологическому исследованию подлежат наиболее выраженные участки странгуляционной борозды без трупных пятен. При этом кожный лоскут должен иметь вид трапеции, основа которого отвечает нижнему валику. Срез следует делать таким образом, чтобы в препарате были заметные части кожи над и под бороздой. Гистологическому исследованию иногда поддают и шейные отделы блуждающих нервов на уровне странгуляционной борозды.

С целью биохимического исследования биогенных аминов вырезают участок кожи со странгуляционной бороздой 0,5 см в ширину. Для контроля вырезают симметричную относительно вертикальной оси тела или близко расположенную на расстоянии 3-5 см от борозды подобную по размеру и форме участок невредимой кожи.