8. Установление последовательности вогнепальних пошкодженьtc "8. Установление последовательности вогнепальних пошкоджень"

В случае наличия на пострадавшем нескольких огнестрельных пулевых повреждений вопроса о последовательности их нанесения составляет на практике значительные трудности. Для решения этого вопроса берется к вниманию степень проявления реактивных изменений. При разной давности возникновения повреждений последовательность их нанесения легко установить. Однако если повреждения причинены быстро друг за другом, для определения их последовательности эти данные не могут быть использованы.

Одним из признаков последовательности причинения повреждений может быть кровотечение. Чем более массивная она, тем раньше причиненное ранение. Иногда последовательность причиненных повреждений устанавливают с учетом возможности самостоятельных действий и других обстоятельств событий — по следам крови на одежде, ее повреждениях. Например, человек был убит двумя выстрелами в грудь и в живот. Если после первого выстрела она была еще на ногах, а после второго упала, то от первого входного отверстия ток крови будет продолен, а от второго — поперечный.

При вскрытии трупа можно иногда заметить в участке первого ранения большее кровоизлияние, чем в следующих, поскольку после первого ранения с кровотечением часто происходит резкое снижение артериального давления.

Если два выстрела были сделаны в грудь и при этом образовались ранові каналы в одной легкие, то в результате спа­­діння легочной ткани канал от первой пули змі­щу­ється, тогда как от второй пули он прямолинеен, потому что возникают в легкие, которая спалось после первого выстрела.

Первичные проникні ранения брюшной полости характеризуются широкими разрывами стенок полых органов. При следующих выстрелах образуются меньшие за размерами повреждения.

Последовательность причинения пулевых повреждений костей черепа определяется по признаку Шавиньи-Никифорова. Трещины, которые отходят от второго входного отверстия, никогда не пересекают трещины, которые отошли от краев первого (рис. 55).

9. Определение возможности смертельно поранених к самостоятельным целесообразным дійtc "9. Определение возможности смертельно поранених к самостоятельным целесообразным дій"

Судебно-медицинская практика свидетельствует, что человек смертельно раненой в ряде случаев способен еще определенное время как к осознанным, так и условно рефлекторных целесообразных действий. После смертельного повреждения человек может причинить себе новые ранения, нередко также смертельные, от которых и умирает. В таком случае появляется вопрос, мог ли человек, например, с простреленной головой нанести себе выстрел в сердце, или наоборот.

Оценивая способность к целеустремленным действиям в смертельно поранених, нужно обращать внимание на:

1) возможность сохранения сознания;

2) возможность выполнения самостоятельных действий.

Такие вопросы часто возникают при ранении головного мозга и сердца. Следует учитывать, что даже массивные повреждения председателя могут не приводить к потере сознания и раненый способен при этом выполнять самостоятельные целесообразные действия. Ранение определенных участков мозга, например, лобовых, перебегает бессимптомный. Однако повреждение других отделов, особенно участков, где располагаются двигательные центры конечностей, или полный разрыв шейной части спинного или вытянутого мозга исключает возможность самостоятельных целесообразных действий.

Подобные вопросы нередко появляются также в случае повреждения сердца, потому что не каждое его ранение обязательно приводит до смерти. Пулевые и осколочные раны, которые не проникают в полость сердца, нередко заканчиваются выздоровлением, и человек с пулей или осколком в более толстые сердца, даже без значительных болезненных ощущений может прожить к глубокой старухе. Это зависит от локализации повреждения и степени кровопотери. В случае повреждения определенных отделов сердца или при очень массивном его разрушении может наступить быстрая смерть от травматического шока.

При повреждениях органов брюшной полости способность к самостоятельным действиям зависит в первую очередь от степени травмирования органов и кровопотери. Способность к самостоятельным действиям часто сохраняется. Иногда они возможны при значительных повреждениях органов грудной и брюшной полости, которая свидетельствует о высокой приспособленности орга­нізму человека и его чрезвычайно большие компенсаторные механизмы.