15. Установление зажиттєвості и давності пошкодженьtc "15. Установление зажиттєвості и давності пошкоджень"

Специфическим для судебно-медицинской практики является установление зажиттєвості и давность травмы. Особенно трудно определить это, когда повреждения оказываются в агональному периоде или сразу после того, как наступила смерть. Наблюдается это потому, что после смерти организма отдельные органы и ткани функционируют в течение некоторое время и реагируют на внешние раздражения соответствующими реакциями, очень похожими на зажиттєві.

Признаками зажиттєвості могут быть общие реакции организма на травму и местные проявления в пределах самого повреждения.

К общим реакциям организма на травму принадлежат в первую очередь изменения, связанные с деятельностью органов кровообі­гу. Это кровотечения (внешние и внутренние), малокровие органов и тканей, кровоизлияние в ткани и тромбоз сосудов в участке повреждений, жировая и воздушная эмболия.

О зажиттєвість повреждений также свидетельствуют аспирация и заглатывание крови, частиц поврежденных органов и тканей.

Местными проявлениями зажиттєвості травмы считают травматический отек, воспалительную реакцию и сокращение поврежденных тканей (особенно мышц).

С помощью гистологического исследования начальные признаки общей реакции тканей в участке зажиттєвих повреждений можно определить в первых 30 хв.: переполненные кровью сосуды, краевое стояние лейкоцитов с начальной их миграцией в ткани, начальные проявления травматического отека. Выраженные признаки реакции воспаления оказываются через 3-4 час. после травмы.

Для улучшения диагностики зажиттєвості и давности повреждений, кроме гистологического метода, можно применять много других: гистохимические, биохимические, биофизические, эмиссионный спектральный анализ и тому подобное. Наибольшее распространение получили гісто и биохимические методы исследования, в основу которых положены клеточные, тканевые, ферментные, молекулярные и обменные проявления феномена местного воспаления как универсального ответа травмированных тканей на зов­нішню деструктивное действие.

Доказанные возможность определения с помощью гісто­хімічних методов давности механических повреждений за характером ферментативных изменений в коже (рис. 38). На основе гистологических и гистохимических исследований была разработана судебно-медицинская диагностика зажиттєвості и давность образования саден (Т.Я.Пазенко, 1977), колото-резаных ран (А.И.Марчук, 1979), кровоподтеков (С.С.Бондар, 1981), странгуляционных борозд (И.О.Концевич 1964).

Однако эти исследования свидетельствуют, что повреждения, которые причинены незадолго до смерти и сразу после нее, за своей морфологической характеристикой похожие и дифференцировать их гистологическими и гистохимическими методами невозможно. Применение морфологических методов исследования ограниченно потому, что они могут быть использованы при изучении материала, который не поддается післясмертному аутолизу и гниению.

Более перспективным в этом плане оказалось использование биохимических методов для выявления биологически активных веществ в травмированных тканях и органах (рис. 39).

Важное значение в решении этой проблемы имеет комплексное исследование содержимого физиологически активных веществ (гистамину, серотонину, гепарину, вазоактивных простагландинів — F2L, Е2), аминокислот, а также химических элементов — цинка, кальция, магния (В.О.Сушко, 1987, Б.В.Михайличенко, 1991). Полученные результаты свидетельствуют, что в зажиттєво травмированной коже уже с первых минут после нанесения повреждения независимо от характера (кровоподтек, ссадина, рана, странгуляционная борозда) значительно изменяется содержимое физиологически активных веществ. В повреждениях, которые возникли после наступления смерти, эти изменения никогда не наблюдаются.

Анализ содержимого физиологически активных веществ позволяет установить срок нанесения травмы даже в гнилостно измененных (до 5 суток післясмертного периоду) и в мумифицированных тканях.