4. Транспортный травматизмtc "4. Транспортный травматизм"

Значительное увеличение количества разнообразных транспортных средств в последнее время обусловило учащение случаев транспортного травматизма.

Под транспортной травмой понимают механические повреждения, причиненные внешними или внутренними частями транспорта во время его движения, а также при падении из транспорта, который двигается.

В судебно-медицинской практике транспортные средства разделяют на безрельсовых (автомобили, мотоциклы, троллейбусы, трактора но др.) и рельсовых (поезда, трамваи).

В зависимости от вида транспорта, который влечет повреждение, различают автомобильную, мотоциклетную, тракторную, гужевую, трамвайную, железнодорожную, авиационную и травму на водном транспорте.

Причинение всех этих видов травм подлежит расследованию согласно Криминальному Кодексу Украины.

Расследование дорожно-транспортных приключений, особенно в случае автомобильной, мотоциклетной, железнодорожной травмы, нередко составляет трудности, поскольку событие происходит в очень короткое время, нередко без свидетелей, а если они и есть, то свидетельства их часто противоречивы, а водитель — как заинтересованное лицо, нередко исчезает с места события.

В связи с этим правоохранительные органы выставляют к судебно-медицинской экспертизе высокие требования для выяснения обстоятельств приключения.

5. Автомобильная травмаtc "5. Автомобильная травма"

Автомобильная травма — это совокупность повреждений, которые возникают у водителей, пассажиров и пешеходов в результате движения автотранспортных средств.

В соответствии с классификацией А.О.Солохина (1968), в основу которой положены условия возникновения повреждений при разных обстоятельствах дорожно-транспортных приключений, различают такие виды автомобильной травмы:

1) от наезда (или удару) частями автомобиля, который двигается;

2) от выпадения из автомобиля, который двигается;

3) от переезда колесом автомобиля;

4) от удара в кабине автомобиля;

5) от сжимания тела между автомобилем и другими предметами;

6) комбинированные.

Все многочисленные повреждения, которые возникают во время автомобильной травмы, можно распределить на специфических, характерных и нехарактерных.

Специфические повреждения возникают при определенных видах автомобильной травмы. Это контактные повреждения, которые отображают форму, рисунок и размеры частей и деталей автомобиля при действии на одежду или тело человека (отпечатки фар, подфарников, протектора и тому подобное). Специфичность их заключается в том, что они возникают только в результате дорожно-транспортного приключения и не наблюдаются при травмах другого происхождения. Невзирая на это, эксперты их обнаруживают нечасто, однако они позволяют идентифицировать тип, а иногда и марку автомобиля.

Характерные повреждения возникают значительно чаще и имеют выраженные особенности, свойственные автомобильной травме, или характеризуют ее механизм. К ним принадлежат бампер-перелом от удара во время наезда, деформация (сплющивание) председателя с образованием лоскутных ран, многоосколочных переломов костей черепа, выдавливания мозга на внешне при переезде колесом через голову, и тому подобное.

К нехарактерным повреждениям относят такие, которые наблюдаются при тупой травме любого происхождения, не имеют характерных для автомобильной травмы особенностей, а за своими свойствами указывают на удар тупым предметом или на падение тела на твердое покрытие (кровоподтеки, ссадины, забитые раны, переломы костей, разрывы внутренних органов). Нехарактерные повреждения не дают оснований для установления факта автомобильной травмы, однако в комплексе с другими могут иметь значение для выяснения ряда обстоятельств приключения, механизма травмы и тому подобное.

Каждый вид автомобильной травмы состоит из отдельных, последовательных коротких фаз, при которых могут возникать повреждения от удара и сотрясения тела, сжимания, растягивания и трения.

Травма от столкновения автомобиля, который двигается, с человеком наблюдается чаще всего и составляет свыше 50% общего числа автомобильных травм.

Выделяют три варианта столкновения автомобиля с пешеходом: передней, боковой и задней поверхностями (рис. 20).

Чаще всего наблюдается удар частями передней поверхности автомобиля: бампером, облицовкой радиатора, передним краем капота, крылом, фарой (И фаза). Если столкновение человека происходит с легковым автомобилем, то первичный удар наносится на уровне голеней, ниже от центра веса тела человека, в результате чего она падает на капот, ударяется о ветровое стекло, получая повреждение председателя, туловища, верхних конечностей (ІІ фаза). После этого происходит отбрасывание тела, падения на почву (ІІІ фаза) и скольжение тела почвы (IV фаза), где наблюдается два механизма травматического действия — удар и трение.

Грузовым автомобилем, автобусом или троллейбусом удар наносится на уровне и даже выше центра веса, и пострадавший сразу после первичного удара отбрасывается, падает, ударявшись о почву.

В момент первичного удара бампером возникают контактные повреждения мягких тканей в участке голеней или бедер: кровоподтеки, ссадины, забитые раны, нередко на обоих кін­цівках и на одной высоте, кровоизлияние в мягкие ткани конечности на боку удара. Нередко образуются так называемые переломы бампера, которые при ударе бампером легкового автомобиля располагаются на уровне верхней или средней трети голени, а при ударе бампером грузового автомобиля — в участке бедра. Бампер-перелом чаще всего образуется в силу того, что от удара происходит сгибание трубчатой кости. Это, как правило, поперечно-осколочный перелом с достаточно большим обломком неправильной ромбовидной формы на боку удара. Если на этот перелом смотреть сбоку, то осколок имеет форму треугольника или клина, основа которого обратна в бок приложения силы (рис. 21).

В случаях, когда пострадавший с места дорожно-транспортного приключения попадает в больницу, для оценки перелома бампера и определения напрямую удара нужно детально исследовать рентгенограммы. Бампер-перелом имеет судебно-медицинское и криминалистическое значение:

1) является характерным признаком автомобильной травмы, в частности наезду автотранспортом;

2) локализация его (голень, бедро) может указывать на тип транспортного средства (легковой, грузовой);

3) свидетельствует, что пострадавший в момент травмы находился в вертикальном или близком к нему положении;

4) морфология его позволяет определить направление удара;

5) за морфологическими особенностями этого перелома в известной мере можно определить скорость движения транспорта.

Если скорость большая (превышает 60 км/год), то в результате деформации сдвига, как правило, возникает поперечный, или косо поперечный перелом, при скорости движения в пределах 50 км/год образуется поперечно-осколочный перелом.

Специфическими для удара автомобилем есть повреждения, которые наносятся облицовкам радиатора, фарой или обід­ком фары, что в виде кровоподтеков кругловатой или узорчатой, дугообразной формы расположенные на бедрах или в участке таза. Приблизительно на этом же уровни образуются большие кровоподтеки от удара крылом, верхним краем ли капота, что сопровождаются переломами костей таза с большим кровоизлиянием в прилегающие мягкие ткани и позаочеревинний пространство.

При ударе грузовой автомашиной, автобусом, троллейбусом или другим транспортным средством с вагонным типом кузова возникают контактные повреждения председателя и груди. Это ссадины, раны, причиненные болтами, крюками, которые скрепляют борта кузова, и другими частями, которые имеют определенную форму.

Черепно-мозговые травмы характеризуются повреждениями мягких тканей председателя (кровоподтеки, ссадины, забитые раны) и вдавливаниями, дырчатыми односторонними осколочными или линейными переломами костей черепа, кровоизлиянием под оболочки мозга и забоями мозга в месте удара и на противоположном боку (протиудар).

При травме груди наблюдаются односторонние переломы ребер, как местные, так и отдаленные (непрямые). Местные переломы обычно и расположены по одной линии. При их образовании растягивается внутренняя поверхность ребра, а сжимается внешняя. Отдалены (непрямые) переломы чаще всего двусторонние, возникают при действии сил розтягу на внешнюю костную пластинку и сил сжимания на внутреннюю, концы обломков направлены на внешне. Удар сзади приводит к двусторонним переломам ребер, прямых осколочных переломов лопаток, переломов позвоночника с массивной пропиткой мышц кровью.

При отбрасывании тела, падении и сковзанні его по дорожному покрытию повреждение самое частое локализуются на голове и конечностях. На частях лица, которые выступают (надбровные дуги, скулы, нос, подбородок) возникают ссадины, раны, наблюдаются следы скольжения — широкие ссадины с множественными линейными, параллельными друг друга глубокими царапинами с наслоением частиц дорожного покрытия. Такие же ссадины можно обнаружить на локтях, коленях, ладонях. Кроме того, возникают переломы костей перед­пліччя, плеч, бедер и костей черепа.

Травма от переезда колесом автомобиля. Этот вид травмы чаще всего наблюдается при переезде грузовым автомобилем, в которого диаметр колес значительно больше, чем в легкового, большая высота расположения от земли бампера, нижних краев крыльев, большего клиренса, и тому подобное.

Эта травма очень тяжелая, зависит от массы автомобиля, положения тела, локализации и направления переезда и характеризуется сложным механизмом образования повреждений, в котором выделяют пять фаз:

1) первичный контакт колеса с телом;

2) постепенное смещение тела в направлении движения автомобиля — трение;

3) наезд колеса на тело — трение ї растягивания

4) перекат колеса через тело — сжимание и растягивание;

5) волочение тела — трение. Эти фазы не всегда происходят в такой последовательности, которая зависит от скорости движения, покрытия дороги, положения пострадавшего но др.

Важнейшим специфическим признаком переезда являются отпечатки рисунка протектора колеса, которые можно обнаружить как на одежде (рис. 22), так и на теле пострадавшего (рис. 23). Они имеют вид загрязнений (на одежде, теле) или повреждений (кровоподтеки, ссадины). Эти отпечатки могут быть позитивными в виде наслоений грязи дороги, — которые отвечают выпуклым частям протектора, и негативными, которые воспроизводят рисунок его углублений в виде кровоподтеков. Образование их объясняется тем, что части протектора, которые выступают, сжимают участки кожи, в результате чего переполняются кровью и разрываются сосуды в месте углубления протектора.

Отпечаток рисунка протектора колеса имеет большое судебно-медицинское значение. Во-первых, он является специфическим признаком переезда колеса автомобиля через тело человека, во-вторых, помогает определить положение тела человека в момент переезда, по-трете, указывает на тип и марку, а иногда и на конкретный автомобиль, который совершил переезд.

Для установления факта переезда важную роль играют повреждения, которые возникают в третьей фазе (наезд колеса на тело), которая характеризуется давлением колеса, его вращением и скольжением. В этот момент образуются достаточно широкие ссадины, а также происходит отслаивание кожи из розміжченням подкожной жировой клетчатки и возникновением полостей, наполненных кровью (рис. 24). Это отслаивание может быть значительным, иногда даже захватывать все бедро или всю конечность. Этот признак считают характерным для переезда.

Важным характерным признаком для этого вида автомобильной травмы является деформация (сплющивание) частей тела, через которые перекатывалось колесо. Сплющивание председателя происходит в результате многочисленных переломов костей мозгового и лицевого черепа с образованием больших ран, через которые наружу выдавливаются части мозга. Последние могут перемещаться и в естественные отверстия: ротовую полость, пищевод, желудок.

При переезде колес через грудную клетку пострадавшего, который лежит лицам кверху, возникают множественные двусторонние переломы ребер почти всегда по трем линиям и перелом груднини. Если переезд происходит, когда пострадавший лежит лицам книзу, кроме переломов ребер образуются переломы лопаток, остистых отростков позвонков, обломки которых всегда смещены в направлении движения автомобиля и является характерным признаком переезда. Часто при переезде через грудную клетку наблюдается несимметричность повреждений: их больше на боку въезда колеса, чем на противоположном. Это наблюдается потому, что автомобиль, который двигается на большой скорости, в момент переезда как будто перепрыгивает через тело пострадавшего.

В случае переезда колес через грудную клетку кроме переломов костей возникают повреждения легких, сердца с массивным кровоизлиянием, разрывами и даже отрывами. Значительнее всего их травмирование происходит при перекате колес автомобиля через переднюю поверхность тела.

При переезде колес через живот возникают значительные повреждения органов брюшной полости с разрывами, отрывами и перемещением их. Наблюдается характерное розді­лення печенки на две части от придавливания ее к позвоночнику, отрывы тонкой кишки от брыжейки на значительном сквозняке. Нередко возникают разрывы диафрагмы с перемещением органов брюшной полости в плевральных.

При повреждениях таза переломы костей множественные, двусторонние, нередко с разрывами тазовых сочленений. Как правило, эти переломы сопровождаются разрывами кожи промежности, внешних половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточника. В результате значительного перерозтягнення кожи над остями подвздошных костей таза возможны ее трещины, разрывы с образованием больших рваных ран в участках паховин с выпадением через них органов брюшной полости.

Переезд колесами автомобильного транспорта приводит не только к повреждению мягких тканей, но и к переломам костей голеней и бедер от сгибания, которые обычно имеют поперечное направление и осколочный характер. Ромбовидный обломок, который почти всегда при этом образуется, расположен на том боку конечности, по которому перекатывалось колесо, что нужно учитывать при установлении позы пострадавшего.

Травма в середине автомобиля возникает в момент столкновения автомобилей между собой или с другими транспортными средствами, неподвижными предметами, при переворачивании автомобиля во время движения, а также при резком ускорении движения или резком торможении.

В случае встречного столкновения автомобилей или наезда автомобиля на неподвижный предмет, тело пострадавшего в результате инерционного движения смещается вперед. Основным механизмом образования повреждений при этом является удар о внутренние части салона или кабины автомобиля и общее сотрясение тела. Травмирование водителя и пассажира, который сидит спереди, при лобовом столкновении сравнительно однотипное и характеризуется комплексом повреждений (председателя, груди и конечностей).

От удара о приборный щиток, раму ветрового стекла, кронштейна зеркала заднего вида и другие детали кабины у водителя на лице образуются ссадины, кровоподтеки, а также забитые раны с осколочными переломами костей мозгового и лицевого черепа. У пассажира, который сидит рядом с водителем, могут возникнуть повреждение на передней поверхности шеи (ссадины, кровоподтеки, переломы подъязычной кости, щитообразного хряща) от удара о ящик для вещей.

Как у водителя, так и у пассажира переднего сидения при повреждении ветрового стекла или стекла дверц на лице, волосистой части председателя, шеи, руках образуются многочисленные царапины и резаные раны, в глубине которых и на коже вокруг них, а также на одежде есть мелкие обломки стекла.

У водителя от удара о колесо кермы спереди на груди возникают ссадины, кровоподтеки дугообразной формы, а также переломы передних концов ребер, грудины.

Характерными для травмы внутри автомобиля, есть повреждение верхних и нижних конечностей. Да, у водителя могут возникать рваные раны в первых межпальцевых промежутках, вывихи и переломы костей п’ястків также в участке лучеизапястных суставов. У пассажиров чаще всего наблюдаются забитые раны на ладонях, переломы костей предплечья, ключиц.

Нижние конечности повреждаются преимущественно от ударов коленями о щитки приборов управления. При этом образуются ссадины, кровоподтеки, забитые раны, переломы надколенников, разрывы крестообразных связь коленных суставов, а на отдалении — переломы діафізів, бедер, повреждение кульшових суставов, переломы костей таза.

В момент резкого изменения скорости движения автомобиля у водителя и пассажиров возникают характерные переломы позвоночника (в шейном отделе на уровне VІ и VIІ позвонков и поясничному на уровне Иv-v позвонков). При резком увеличении скорости или при ударе автомобиля сзади тело пострадавшего отбрасывается на спинку сидения, через которую председатель закидывается назад, что влечет значительное разгибание шейного отдела позвоночника. Вследствие этого возникают разрывы передней продольной связки и межпозвонкового диска, переломы отростков и иногда тел позвонков. Резкое снижение скорости движения автомобиля предопределяет значительное сгибание шейного и верхньогрудного отделов позвоночника, который приводит к перелому тел позвонков и их отростков. Такие переломы достали название хлистоподібних, поскольку напоминают действие хлыста.

Значительно уменьшает объем травмирования лиц в кабине автомобиля во время дорожного приключения использования ремней безопасности, которые предотвращают возникновение черепно-мозговой травмы и уменьшают тяжесть повреждений конечностей.

Травма от выпадения из автомобиля, который двигается. Такой вид травмы чаще всего наблюдается в случае падения тела из кузова грузового автомобиля и значительно реже при падении из кабины. Падение может случиться в разных направлениях: вперед за ходом автомобиля, в сторону или через задний борт в зависимости от положения и местопребывания пассажира в кузове, а также от движения автомобиля (ускоренный, резкое торможение, крутой поворот).

Повреждения, которые возникают при выпадении тела из автомобиля, могут быть такие, как при падении из высоты, и механизм их образования характеризуется ударом о дорожное покрытие, общим сотрясением тела, скольжением по покрытию дороги и ударом о части автомобиля.

Чаще всего возникает травма председателя, перелом шейного отдела позвоночника, потому что во время падения ноги пострадавшего задерживаются бортом, а председатель и туловище наклоняются за его край.

Внутренние органы преимущественно повреждаются в результате сотрясения.

Травма от сжимания тела между автомобилем и другими предметами. Этот вид травмы наблюдается в экспертной практике достаточно редко. Чаще всего возникают повреждение в участке груди и живота от сжимания тела человека, который стоит.