3. Повреждение тупыми предметамиtc "3. Повреждение тупыми предметами"

Повреждения, причиненные тупыми твердыми предметами, чаще всего наблюдаются в практике судебно-медицинской экспертизы в результате разнообразия таких предметов (палка, молоток, обух топора, полено, грудка земли, кусок железа и тому подобное) в связи с чем они в любой момент могут использоваться для защиты или для нападения в окружающей среде.

Среди тупых предметов выделяют тупое оружие, тупые орудия и собственно тупые предметы (М.И.Авдеев, 1959).

Тупое оружие — это чаще всего самодельные предметы, предназначенные исключительно для нанесения повреждений (кастет, нунчак и тому подобное).

Тупые орудия — многочисленные предметы, которые используются в технике, производстве, быту, хозяйстве как устройства, средства труда (лом, молоток, скалка и тому подобное).

Собственно тупые предметы — это такие, которые не имеют специального назначения (например, палка, камень, колок, доска, кирпич) или имеют специальное назначение (стул), однако не принадлежат к оружию или к орудиям труда, которые при определенных условиях могут использоваться для нанесения повреждений. То есть это большое количество предметов, которые постоянно окружают человека, который может ими преднамеренно или неумышленно причинить повреждение.

Тупые предметы за формой и видом очень разнообразны. Вид повреждений, вызванных тупыми предметами, предопределен характером, формой поверхности этих предметов, их массой и плотностью, скоростью движения, а также особенностями травмированной ткани. Этим и объясняется большое количество классификаций тупых предметов, предложенных судебными медиками, однако они не в полной мере відпові­дають требованиям повседневного труда экспертов.

В этом направлении широкого признания приобрела классификация А.И.Муханова (1969), которая основывается на особенностях формы травмирующей поверхности, которые отображаются в признаках повреждений.

В соответствии с этой классификацией, различают такие виды тупых предметов:

1) с плоской преобладающей поверхностью (плита, поверхность стола, пол и тому подобное);

2) с плоской ограниченной поверхностью (молоток, обух топор);

3) с сферической поверхностью (гантель, гиря);

4) с цилиндровой поверхностью (цеп, водопроводная труба);

5) с трехгранным углом (угол стола);

6) с ребром или двугранным углом (край кирпича, край поверхности молотка).

К тупым предметам принадлежат также голова человека, если ею причиненная травма, рука стиснена в кулак, зубы, обутая в сапог нога, колено и тому подобное.

Выделяют четыре вида механизму действия тупых предметов: удар, сжимание, растягивание, трение.

Удар — толчок, возникают в результате кратковременного действия тупого предмета на тело человека под прямым или близким к прямому углом. В зависимости от силы удара могут возникать кровоподтеки, ссадины, раны, переломы костей, разрывы внутренних органов. Если удар наносится с большой силой предметом, который имеет достаточно травмирующую поверхность, то возникает сотрясение тела или его частей (головного мозга, сердца), разрывы внутренних органов, массивное кровоизлияние в полости и тому подобное .

Сжимание происходит тогда, когда в течение некоторое время силы тупых предметов направленные навстречу друг друга. Тяжесть травмы зависит от массы и площади предмета, которым причиненная травма. Сжимание может влечь деформацию части тела (например, председатели при перекате колеса грузового автомобиля), повреждения внутренних органов, костей.

При растягивании силы травмирующих предметов, которые действуют на тело человека, направленные в противоположных направлениях. При этом образуются трещины, надрывы кожи, рваные раны, отрывы частей тела, конечностей.

Трение возникает в случае сковзання тела по предмету или во время движения тупого предмета под углом к участку тела. В таких случаях образуются ссадины, неглубокие раны. При длительном волочении тела могут образовываться участки стирания кожи или “спиливания” кожи и мягких тканей, вплоть до костей.

Тупые предметы влекут такие повреждения.

Ссадина — это нарушение целости эпидермиса или эпителия слизевой оболочки, иногда соскового слоя дермы, то есть это поверхностное повреждение кожи, которое не проникает через всю ее толщу. При заживлении ссадины не возникает рубец.

Ссадина за морфологией очень похожая на царапину, однако она отличается от него тем, что, во-первых, является тонкой, узкой, имеет линейную форму, а ссадина — чаще всего неопределенную, неправильную форму, во-вторых, в царапины можно измерять только длину, а у ссадины — длину и ширину, то есть определить площадь.

Судебно-медицинское значение саден заключается в том, что их наличие позволяет развязать ряд важных вопросов как при исследовании трупа, так и при экспертизе живых лиц.

Да, за скоростью заживления ссадины, в котором выделяют четыре стадии, можно определить давность его образования.

Первая стадия. В первые часы после травмы поверхность ссадины влага, покрытая тканевой жидкостью с примесью капель крови при повреждении соскового слоя дермы. В течение 12 час. поверхность ссадины подсыхает и образуется бурувато-червонувата корка, которая расположена ниже от уровня неповрежденной кожи.

Вторая стадия. В течение 2-3 суток от момента возникновения травмы корка, которая образовалась, поднимается до уровня неповрежденной кожи, а затем повышается над ней.

Третья стадия. В результате разрастания эпителия под коркой, последняя на 5-6-й день из периферии начинает отделяться. На 7-12-й день эпителизация заканчивается, корка отпадает.

Четвертая стадия. Заканчивается до 15-го дня от образования ссадины и характеризуется постепенным исчезновением следов, которые остались на месте отпавшей корки.

Сроки залечивания саден варіабельні и зависят от их глубины, размеров и локализации, а также от возраста и состояния здоровья.

В силу того, что травмирующий предмет действует на кожу определенной частью под острым углом, ссадина самая частая не воспроизводит его форму. Однако, если тупой предмет на некоторое время фиксируется в момент нажима на кожу, то образованные ссадины могут даже отображать его особенности (рис. 14). При волочении тела (железнодорожная травма, дорожно-транспортные приключения) возникают продольные линейные параллельные ссадины.

При исследовании саден с помощью стереомікроскопії или с использованием лупы можно определить направление действия предмета, который повлек травму. За поверхностью ссадины, исходя из его глубины и свойств края, можно определить начало движения предмета и окончание его действия. Начало ссадины почти всегда полого, а окончание — подрыто, даже с образованием лоскутов эпидермиса, свободные концы которых смещены в бок направления удара.

Выявление на поверхности саден частиц предметов, которыми они причинены (металла, дерева, краски), может дополнять перечень особенностей этих предметов.

Кроме приведенных особенностей, ссадина указывает на место приложения силы, является свидетельством борьбы, самообороны, количество саден, их форма и локализация является вспомогательными признаками в определении рода насильственной смерти.

Ссадины почти всегда относят к легким телесным повреждениям.

Кровоподтек — это просякування подкожной жировой клетчатки, или более глубоких тканей кровью, которая вылилась из поврежденных сосудов. Кровоподтеки могут образовываться и под слизевыми оболочками. Скопление крови в виде сгустков или в жидком состоянии с образованием полостей достало название гематомы. Глубоко расположенные кровоподтеки у живых лиц нередко оказываются не сразу после травмы, а лишь через несколько дней.

Как и ссадины, кровоподтеки часто наблюдаются в судебно-медицинской практике. В первую очередь они являются свидетельством насилия — действия тупых предметов. Локализация их указывает на место приложения силы. Кровоподтеки распространяются в разных направлениях, однако по большей части это происходит книзу от места действия тупого предмета в результате перемещения крови межтканевыми щелями пышной клетчатки или между фасциями. Например, при ударе лобового участка или переносица кровь перемещается на веки.

В результате механизма образования этих повреждений (пропитка подкожной клетчатки кровью) кровоподтеки чаще всего имеют неопределенную форму и не отображают форму травмирующего предмета. Лишь в отдельных случаях форма кровоподтеков может указывать на определенный предмет, которым была причиненная травма (например, кровоподтеки от удара пряжкой ремня, удара палкой).

Иногда формы и локализация кровоподтеков могут указывать на особенности насилия. Да, несколько круглых, расположенных на одной линии и на определенном расстоянии один от другого кровоподтеков на шее характерные для сжимания шеи пальцами рук.

За изменением цветов кровоподтека, что предопределено превращением гемоглобина, можно определить приблизительно его давность. В первые часы после возникновения кровоподтеки имеют краснее багровое расцветка, а затем в течение 1-2 дней синьо-червоне в результате возобновления гемоглобина из оксигемоглобина. Возобновленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, который постепенно превращается в вердогемохромоген зеленого цвета, и на 3-4-й день кровоподтек приобретает бурувато-зеленого расцветка. Вердогемохромоген в результате распада заменяется биливердином, а последний, окисляющийся, переходит в билирубин, предопределяя желтый цвет кровоподтека на 5-6-й день его образования.

Неравномерная толщина кровоподтека предопределяет его неодинаковое “цветение” от периферии к центру. Через неделю кровоподтек становится трехцветным: желтоватый на периферии, зеленоватый внутри и синей в центре.

Как правило, кровоподтеки полностью исчезают через 2 недели. Возможные варианты как в интенсивности их расцветки, так и в последовательности его изменения.

В ряде случаев синьо-червоний цвет кровоподтека переходит в зеленый и в дальнейшем остается таким, в других — сине багровый сразу переходит в желтый к полному исчезновению. А кровоизлияние под конъюнктиву глаз, под слизевую оболочку губ, в собственное дерму часто вовсе не изменяют цвету остаются все время красными в результате проникновения через влажные оболочки в кровь кислорода из окружающего воздуха. Они исчезают постепенно уменьшаясь.

Интенсивность “цветения” кровоподтеков зависит от размера, количества крови, плотности и толщины подкожной жировой клетчатки, локализации (на лице кровоподтеки исчезают быстрее, чем на бедрах, благодаря лучшей васкуляризации и пышной подкожные и жировой клетчатке), а также от состояния здоровья человека и особенностей сосудов.

Кровоподтеки являются основным показателем зажиттєвості повреждения, однако они могут образовываться в течение некоторое время после наступления смерти.

При исследовании кровоподтеков во время вскрытия трупа нужно дифференцировать их с трупными пятнами. Последние всегда расположенные в низших частях тела, а кровоподтеки могут иметь любую локализацию. Кровоподтеки характеризуются более четкими пределами, чем трупные пятна, в месте кровоподтека наблюдается припухлость, на фоне его может быть ссадина, кровоподтек не изменяет расцветка в случае нажима на него пальцем. На рассечении кожи в участке кровоподтека в подчиненных тканях обнаруживают сгустки, которые не смываются водой и трудно снимаются спинкой ножа. В участке трупного пятна сгустков крови нет.

Ранами называют механические повреждения кожи, слизевых оболочек и глубже расположенных тканей.

От действия тупых твердых предметов возникают забитые, рва­ні, раздавленные, лоскутные, укушенные раны с характерни­ми свойствами, какие предопределенные механизмом действия травмуючо­го предмета. В момент контакта его с кожей возникает сжимание тканей с деформацией их, смещение из розтягуван­ням, что приводит к разрыву слоев кожи и образования ра­­­ни.

Формирование ран зависит от многих условий: массы и консистенции предмета, силы, с которой он действует, угла действия и особенностей предмета, который повлек травму. Вследствие этого раны от тупых предметов приобретают такие общие признаки: неровне (нередко лоскутные), сдирании, раздавленные, края с отслаиванием от подчиненных костей, тканевые перепонки между краями, которые чаще всего наблюдаются на концах повреждения. Стенки и дно этих ран также неровне, раздавленные. Все эти признаки выражены не в одинаковой степени и не всегда, однако здертість краев и тканевые перепонки между ними наблюдаются чаще всего. Тканевые перепонки являются сохраненными сполучнотканинними волокнами, какие .протягнені от одного края раны ко второму и образуются в силу того, что не все ткани в участке раны разрываются через их разную плотность, эластичность, нерівно­мір­ність распределению силы удара тупым предметом, неравенства его поверхности.

Формы ран от тупых твердых предметов могут быть самыми разнообразными.

Установление формы раны, рядом с характеристикой краев, стенок и дна, играет важную роль в определении вида травмирующего предмета и его свойств.

Раны, причиненные предметами, в которых преобладает плос­ка поверхность, зигзаговидны, ветвисты, с извилистыми, здер­тими, местами раздавленными краями с надрывами. Иногда от действия таких предметов возникают не одна, а две и больше ран.

Раны, которые возникают от действия .предметів с плоской ограниченной поверхностью (квадратной, круглой, в или Х подобной формы) имеют вид разрывов с трьома-чотирма лучами, которые расходятся от центра.

Если удар тупым предметом с ограниченной поверхностью, например, четырехугольным молотком причиненный под острым углом, то в формировании раны принимает участие край (ребро) поверхности. В этих случаях рана имеет Г-образную форму.

Тупые предметы с сферической поверхностью чаще всего образуют раны с 3-4 лучами, У-подибни или крестообразные, реже щілиноподібної прямоугольной или другой формы с блюдцевидным углублением и дефектом, три или четырехугольной формы в центральной части. Края их раздавленные, утонченные. Здертисть краев образует кольцо.

Предметы с цилиндровой поверхностью образуют раны прямолинейной, серпообразной, дугообразной, щілиноподібної, веретенообразной и реже другой формы с неравными извилистыми, утонченными, розровленними и жолобувато углубляющими краями и тканевыми перепонками.

Раны, причиненные тупыми предметами с ребрами или нанесенные в участок тела, где располагается председатель, колін­ний сустав и тому подобное, могут иметь линейную форму с ровными краями, острыми концами и напоминать рубленые. Дифе­рен­цию­вати вид раны в этих случаях помогают здер­ті края, кровоизлияние в участке краев и дна раны, тканевые перепонки, “мостики” волос в глубине раны (в толще одного края располагается корневая часть волос, в глубине раны стержни, которые соединяют края и выходят через кожу на втором крае раны (рис. 15), а также отсутствие следов действия рубящего предмета.

Стереомикроскопичне исследование забитых ран позволяет выучить состояние краев и дна, обнаружить частицы посторонних включений и тому подобное. Характер сдирания может указывать на механизм действия повреждающего предмета, который повлек травму. Если удар причинен под острым углом, то на боку этого угла наблюдается сдирание или уплощение рогового слоя, а на противоположном боку край раны обривчастий, с повышенными частицами рогового слоя.

Если удар нанесен с зацеплением, возникают лоскутные убойные раны, за свойствами концов которых можно определить начало и конец действия предмета. В конце повреждения наблюдаются повышенные частицы эпидермиса, а в начале их нет.

Таким образом, форма ран, состояние их краев, концов и дна дают возможность установить тип предмета, который повлек травму, и механизм его действия.

Повреждение внутренних органов при целости кожных покровов. От действия тупых твердых предметов значительной силы могут возникать повреждения внутренних органов даже при целости кожи, в результате эластичности, податливости и достаточной растяжимости. Это наблюдается при падении тела из высоты, автомобильных и железнодорожных травмах, ударах обутой ногой в живот и тому подобное.

В этих случаях возможное повреждение как паренхиматозных, так и полых органов, особенно если последние наполнены газом или соответствующей жидкостью (раздуты газами кишечные петли, желудок с содержимым, мочевой пузырь с мочой и тому подобное).

Такие паренхиматозные органы как печенка и селезенка, если они не поражены патологическим процессом и имеют нормальные размеры, прикрытые ребрами, а почки имеют жировую капсулу, хорошо защищенные от внешних действий и повреждаются лишь при значительной силе удара. Однако когда печенка и селезенка увеличены и выступают из подреберья, они травмируются от действия значительно меньшей силы.

В случае подозрения на патологию органа для дифференцирования непроизвольного и травматического разрыва нужно гистологическое исследование.

В зависимости от силы удара и состояния органа следствием его травмирования может быть трещина, надрыв, забой, разрыв, розміжчення и даже отрыв органа. Забой и разрыв обычно наблюдаются при прямом ударе, раздавливание — при сильном сжатии, а отрыв — в случае непрямого действия силы за ударно-струсовим механизмом.

Особенного внимания заслуживают разрывы с возникновением субкапсулярного кровоизлияния, которое может характеризоваться постепенным и достаточно значительным скоплением крови под капсулой. Если капсула цела, человек с такой травмой может выполнять целесообразные действия в течение определенного времени. Однако, когда капсула разрывается, кровь выливается в брюшную полость, которая влечет смерть.

Перелом кости — это частичное или полное нарушение ее анатомической целости. Переломы костей могут быть від­критими, если они сопровождаются нарушением целости шкі­­ри, и закрытыми, когда ее ці­лість в месте перелома не нарушенная.

Переломы разделяют на міс­цеві (прямые, локальные), то есть которые возникают в месте удара или давления травмирующего предмета, и отдаленные (непрямые, конструк­ційні), какие образуются на некотором расстоянии от места приложения силы (рис. 16). Местные переломы иногда позволяют установить свойства предмета, который повлек травму, и ее механизм. Отдаленные переломы могут указывать только на механизм их возникновения.

Переломы плоских костей. К местным переломам плоских костей принадлежат переломы свода черепа (внутренней костной пластинки); вдавленные, дырчатые, терасоподібні, осколочные, а также основы черепа.

Самым частым механизмом повреждения плоских костей является их перелом от сгибания, при котором одна компактная пластинка сжимается, а вторая растягивается.

Согласно законам биологического сопротивления материалов, костная ткань более крепка на сжатие и менее стойка на розтягнення. Если тупой твердый предмет действует с небольшой силой, то на месте удара внешняя костная пластинка сжимается и остается целой, в то время как на внутренней пластинке, которая испытывает растягивание, возникает трещина (перелом).

Если сила удара значительная, то эта трещина (перелом) распространяется через толщу кости к противоположной, то есть внешней, пластинки, разрушая губчатое вещество.

Вдоль поверхности кости трещина (перелом) распространяется в соответствии с изгибом. По краю перелома на внешней костной пластинке возникает выкрашивание, которое позволяет определить место и направление внешнего действия. Такие переломы образуются при ударах вытянутыми предметами (палка, металлический прут).

Эта закономерность наблюдается при переломах от сгибания в случае чего происходит сжимание кости со следующим выкрашиванием края внутренней костной пластинки.

Если удар значительной силы причинен тупогранним предметом (молоток) или предметом с сферической поверхностью (гантель) и относительно небольшой и четко ограниченной поверхностью, то плоская кость разрушается по типу скалывания. Участок кости выбивается краями контактирующей площади предмета, который повлек травму, с образованием вдавленного, или дырчатого перелома. Обломки кости, которые образовались, могут свободно лежать на твердой мозговой оболочке, или, пробив ее, погружаться в вещество мозга. Эти переломы нередко отвечают размеру и форме травмирующей поверхности, что позволяет судебно-медицинскому эксперту установить предмет, который повлек травму, путем сопоставления его с дефектом кости.

Если удар причинен тупогранним предметом (например, обухом топора) под острым углом, имеет міс­це неравномерное распределение действия силы на отдельные участки кіс­ток черепа. В местах более сильного действия возникает вдавливание, а меньшей — растрескивание, которое приводит к образованию пе­релому в виде ступеней, — так называемого терасоподібно­го.

В случае действия тупого твердого предмета с неограниченной площадью и большой силой возникает осколочный перелом свода черепа с распространением на кости его основы.

Многочисленные осколочные переломы костей черепа могут возникать от багаторазовонанесених ударов тупыми твердыми предметами с небольшой поверхностью.

Отдаленный перелом черепа может возникать при сжимании черепа между двумя тупыми твердыми предметами или в результате травмы тупым твердым предметом с неограниченной травмирующей поверхностью.

Механизм образования отдаленных переломов костей черепа следует рассматривать с точки зрения биоконструкции черепа, подобной пуле. Место приложения силы условно рассматривается как полюс. В момент удара образуются меридиональные трещины в первую очередь там, где возникают кольцевые розтягнення усилия (рис. 17). Дальше трещины распространяются к основе и своду черепа. Потом при росте изгибистых моментов между меридиональными трещинами возникают трещины в экваториальном, кольцевом, направлении, в результате чего формируется паутинообразный перелом.

Отдаленный перелом основы черепа, какой характе­ризується другими особенностями, может возникнуть и то­ді, когда действующая сила направлена снизу вверх вдоль хре­б­та при падении на ягодице. В результате удара затылочной кіст­ки о шейный отдел позвоночника вокруг затылочного отво­ру образуются кольцеобразные переломы основы черепа.

Трещина — одна из разновидностей перелома, при котором поверхности повреждения кости не расходятся. Различают сквозные трещины и такие, которые возникают только на одной из двух пластинок компактного вещества плоской кости.

Трещины имеют важное судебно-медицинское значение для решения некоторых вопросов. Направление трещины совпадает с направлением травмирующей силы, что позволяет определить направление удара.

Если трещины от вдавленного перелома расходятся равномерно во всех направлениях, это свидетельствует, что удар был нанесен перпендикулярно. Когда предмет действует под углом в любому направлению, то в этом же направлении будут отходить и большинство трещин. Поперечный перелом основы черепа образуется при ударах сбоку, а продольный — при значительных ударах спереди или сзади.

При разветвлении трещин образуется острый угол, который возвращен вершиной в бок действия силы.

За взаиморасположением трещин можно определить последовательность возникновения переломов черепа. Трещины, которые образовались раньше, никогда непересекающиеся трещинами, которые возникли при повторных повреждениях.

Трещина, которая образовалась от разрыва кости в результате деформации черепа при его сжимании, а иногда и при ударе, имеет зубчатый или пилкоподібний вид с наибольшим зіянням в средней части.

Переломы костей лица в судебно-медицинской практике наблюдаются достаточно часто, особенно в случаях дорожно-транспортных приключений.

Чаще всего травмируется нижняя челюсть. Механизм повреждения ее может быть разным в зависимости от того, сомкнутые челюсти или разомкнутые. Сомкнутые челюсти обеспечивают относительную их недвижимость в результате прикуса зубов, тогда как опущена нижняя челюсть при ударе сбоку принимает его полностью на себя.

Сомкнуты зубы хорошо фиксируют нижнюю челюсть, которая препятствует ее смещению в сторону. В этом случае перелом чаще всего осколочный или безосколковий с выкрашиванием компактного вещества кости.

Если челюсти разомкнуты, удар сбоку влечет перелом шейки суставного отростка на боку, противоположному удару. Однако при значительной силе может возникнуть перелом и на боку удара.

При ударе снизу возникает перелом в участке угла нижней челюсти и шейки суставного отростка.

Переломы верхней челюсти наблюдаются значительно реже, чем нижней, но они тяжелее и более сложные.

В случае удара спереди при разомкнутом положении челюстей возникает перелом по типу Фор 1. Это перелом верхней челюсти, который проходить в поперечном направлении над комір­ковим (альвеолярным) отростком по нижнему краю носового отверстия (рис. 18, а).

Перелом по типу Фор 2 возникают в результате удара значительной силы на уровне носа при разомкнутых челюстях и являет собой сбитые кости верхней челюсти на грани ее соединения с другими костями (рис. 18, бы).

Удар на уровне полости носа, особенно когда челюсти разомкнуты, влечет перелом, линия которого отделяет лицевой череп от мозгового по лобововиличному шву, орбитах, лобовом отростке верхней челюсти — Фор 3 (рис. 18, в). Перелом виличної кости, а чаще всего виличної дуги, возникает в результате прямого действия тупого предмета. Костный осколок, который образуется, имеет форму треугольника, основа которого расположена в месте действия силы.

Переломы ребер. Эти переломы достаточно часто спостері­гаються в судебно-медицинской практике, и при правильной оцін­ці позволяют установить механизм травмы грудной кліт­ки.

Ребра как плоские кости за формой приближаются к арке, которая предопределяет их прочность. Переломы ребер могут возникать как в месте приложения силы, так и на расстоянии, в местах наибольшего сгибания (см. рис.16).

В месте приложения силы ребро деформируется и в участке внешней пластинки испытывает компрессии (сжимание), а внутренней — розтягнення. Вследствие этого линия перелома на внешней пластинке ребра великозубчаста из сколами и расщеплениями, а на внутренней приближается к ровной линии.

Перелом ребра, которое происходит на расстоянии, тоже предопределен его деформацией, однако в противоположном направлении. Вследствие этого внешняя пластинка ребра растягивается, а внутренняя испытывает компрессии. В соответствии с этим линия перелома на внешней пластинке ребра приближается к ровной, а на внутренней поверхности она великозубчаста.

Переломы трубчатых костей. Эти переломы возникают при значительной силе удара и в зависимости от механизма образования могут быть осколочными, безосколковими, косыми, винтообразными, убитыми и тому подобное.

Безосколкови, а чаще осколочные переломы трубчатых костей возникают от действия тупых твердых предметов в поперечном направлении.

В силу того, что кости более крепки на сжатие, чем на розтягнення, при сгибании они разрушаются в месте най­більшого розтягнення, то есть на выпуклом боку. Трещина, которая образуется в направлении вогнутой стороны, и является местом приложения силы. Таким образом возникает безосколковий перелом. Если в месте сжатия кости трещина разветвляется, образуется обломок, который в профиль имеет форму треугольника — осколочный перелом. При тщательном обзоре места перелома оказывается, что поверхность его в месте сжатия великозубчаста, а в месте розтягнення — мелкозернистая.

Достаточно частой разновидностью перелома длинных трубчас­тих костей винтообразен, предопределен деформацией внас­лідок ротации тела вокруг продольной вехе фіксова­ної конечности или конечности относительно продольной оси фіксо­ваного тела. Такой характер могут иметь переломы пе­редпліччя и плеча, голени и бедра, когда они потрапля­ють в механизмы, которые работают, или переломы бедра и гоміл­ки, когда туловище скручивается при фиксированных стопах (от уда­ру боковой частью автомобиля тела человека, который стоит).

Чтобы определить, в каком направлении состоялась ротация, нужно условно установить перпендикуляр к винтообразному відрізка линии перелома.

Если значительная сила направлена вдоль кости, может возникнуть убитый перелом (при падении из высоты на ноги).

При решении вопроса о зажиттєве или післясмертне образования переломов трубчатых костей обращают внимание на мягкие ткани в месте перелома, которые в случае зажиттєвої травмы всегда значительно пропитаны кровью.

Повреждение при падении из высоты. Случаи падения из высоты (окон, балконов, крыш домов, деревьев, зданий, а также на плоскости из положения, стоя) являются достаточно частыми в судебно-медицинской практике и случаются при многих обстоятельствах.

Особенности механизма повреждений при падении из большой высоты заключаются в том, что двигается (падает) тело человека, а пошкоджуючий предмет (плоскость), на который падает тело, неподвижен.

Судебно-медицинскому эксперту для установления механизма травмы важно знать условия падения: массу тела, высоту, свойству поверхности, на которое падает тело (мягкая почва, замерзшая земля, асфальтовое покрытие и тому подобное), наличие одежды и положение тела в момент контакта с поверхностью.

При судебно-медицинской диагностике падения тела из высоты обращают внимание на обстоятельства дела и характерные признаки. Одной из них является несоответствие внешних повреждений внутренним. Последних значительно больше в результате разрывов, отрывов и перемещения в направлении падения в сочетании с множественными переломами костей. В таких случаях говорят, что труп напоминает мешок, наполненный костями.

При прямом падении тела наблюдается, как правило, преимущественно односторонняя локализация повреждений. Они могут быть и двусторонними в результате ударов о предметы, расположенные на пути падения на разной высоте.

При падении тела из высоты обычно обнаруживают признаки общего сотрясения тела — кровоизлияние и разрывы в участке корней легких, сосудов, основы сердца, кровоизлияние в связки и под капсулу печенки, селезенки, в заочеревинну клетчатку и жировую капсулу почки.

Для определения положения тела в момент удара о плоскость важное значение имеет исследование костей.

В случаях падения на ноги наблюдаются переломы пятных костей, убитые переломы костей голеней и бедер, перелом шейки бедра, компрессионные переломы тел позвонков; при падении на ягодицы — переломы костей таза, компрессионные переломы позвоночника на уровне Хi-Хii грудных и I-III поясничных позвонков, кольцеобразный перелом костей основы черепа; в случае падения на голову — исчислении переломы костей свода и основы черепа.

При падении на переднюю, заднюю или боковую поверхность тела наблюдается относительно меньший объем повреждений в силу того, что организм человека более стойкий к инерционным перегрузкам в передньозадньому или боковом направлении, чем в вертикальном, а также через распределение силы удара на большем участке.

Падение на плоскости из положения, стоя возможное на дороге в зимний период, в состоянии алкогольного опьянения, у больных эпилепсией и тому подобное.

При этом повреждения возникают при ударе затылком. Из внешних повреждений наблюдаются ссадины, кровоподтеки, реже раны в месте удара, характерные для действия тупого предмета с поверхностью, которая преобладает. Почти всегда образуются линейные переломы затылочной кости, которые идут к большому затылочному отверстию, или к пирамиде височной кости. Забой затылочного участка мозга, то есть в месте приложения силы, не очень распространенный в сравнении с повреждениями участка протиудару (лобовые части, передние отдали височных частей мозга), где возникают массивные очаги забоя мозга (рис. 19), часто из розміжченням его и пропиткой кровью, кровоизлияние под оболочки мозга.

Объем травмы председателя может быть большим, если телу при падении из положения, стоя предоставляется дополнительная скорость (толчок в грудь, удар в лицо и тому подобное).

При падении тела на плоскости почти не наблюдаются признаки общего сотрясения тела, которое помогает дифференцировать его с падением из большой высоты и транспортной травмой.