Раздел viiitc "раздел VIII" судебно-медицинская травматологиЯtc "судебно-медицинская травматология"

Одним из важнейших разделов судебной медицины есть травматология (грец. trauma — повреждение, logos — учение) — учение о повреждении.

Судебно-медицинская травматология изучает особенности повреждений, которые имеют значение для судебно-медицинской практики. В этой связи в этом разделе рассмотрены питан­ня травмы, которые нуждаются в экспертной оценке для розв’язан­ня заданий, поставленных органами дознания, следствия или су­ду.

Из медицинской точки зрения телесным повреждениям, или травмой, называется нарушение анатомической целости или физиологичной функции тканей, органов, систем, которые возникают в результате действия факторов окружающей среды (механических, химических, биологических и психических).

Через многочисленность и разнообразие повреждений их классифицируют по происхождению в зависимости от действующих факторов, свойствами, последствиями и тому подобное.

1. Классификация пошкодженьtc "1. Классификация пошкоджень"

1. За характером факторов окружающей среды все повреждения можно распределить на физических, химических, биологических и психических.

1. Повреждение физическими факторами, к которым принадлежат:

а) механическая травма от действия тупых, острых предметов, орудий, огнестрельного оружия, а также все виды механической асфиксии;

б) термическая травма от действия высоких и низких температур;

в) электрическая травма от действия атмосферного и технического электричества;

г) лучевая травма от действия ионизирующего излучения;

д) барометрическая травма от изменений атмосферного давления.

2. Повреждение химическими факторами, к которым относят химические ожоги и отравления.

3. Повреждение биологическими факторами (инфекционными, бактериальными токсинами) при условиях введения их искусственным путем, или насильственным лишением человека еды и воды, в результате чего наступает расстройство здоровья или смерть.

4. Повреждение психическими факторами (психическая травма в результате страха, испуга, сильного душевного волнения).

II. За свойствами повреждения разделяют на анатомических (раны, ссадины, кровоподтеки, переломы костей, повреждения внутренних органов, разделения тела на части) и функциональных (боль, шок, сотрясение головного мозга, сердца). Функциональные повреждения нередко совмещаются с анатомическими.

III. По результатам повреждения смертельны и несмертельны. Смертельные повреждения приводят до смерти человека, несмертельные разделяют на тяжелых, средней тяжести и легкие телесные повреждения (в соответствии со ст.ст. 101, 102, 106 Криминального кодекса Украины).

На практике одни повреждения наблюдаются редко, другие при определенных условиях — часто.

2. Травматизм и его видиtc "2. Травматизм и его види"

Возникновение однородных травм у людей, которые находятся в подобных условиях труда и быта, называется травматизмом.

Наиболее целесообразной является классификация травматизма на:

1) транспортный, к которому принадлежат травмы, вызванные разного вида транспортными средствами;

2) производственный — промышленный и сельскохозяйственный;

3) бытовой;

4) школьный;

5) спортивный;

6) военный;

7) другие виды.

В судебно-медицинской практике чаще всего придется проводить экспертизу в связи с повреждениями при бытовом и транспортном травматизме. Основными причинами возникновения травм являются разные нарушения правил поведения в обществе и быту, личная неосмотрительность, недисциплинированность, невыполнение установленных правил и инструкций из техники безопасности, недостатки в организации производства и быту, а также употребления алкоголя, которые являются опасными не только для опьяневшего, но и для лиц, он которых окружающего.

Изучением причин травматизма и профилактики его занимаются разные по специальности врачи, в том числе и травматологи.

Однако изучение повреждений из судебно-медицинской точки зрения отличается от клинического и имеет определенные особенности, которые связаны с решением вопросов, что их ставят перед экспертизой правоохранительные органы. К основным заданиям, которые решают при этом судебные медики, принадлежат: установление наличия повреждения, его особенностей, механизма возникновения (предмет, которым оно образовано, особенности этого предмета), направление и сила действия предмета, последовательность нанесения повреждений, установления зажиттєвості и давности нанесения повреждений, выяснения причины смерти или определения степени тяжести телесного повреждения в соответствии со статьями Криминального кодекса Украины.

Чтобы в полном объеме ответить на эти вопросы, нужно правильно описать повреждение.

Описание начинается с определения локализации повреждения — анатомического участка и расстояния в сантиметрах от анатомических линий и точек; в случаях автомобильной травмы, огнестрельных повреждений нужно указать высоту расположения от подошвы.

Форму повреждения отмечают как линейную, щілиноподібну, или сравнивают с формой геометрических фигур и буквами азбуки. Форму ран описывают к и после сводки краев.

Размеры повреждения определяют за двумя перпендикулярными линиями, в Г подобных и лучезарных ран измеряют длину отдельных разрывов (излучал) от центра.

На поверхности повреждений отмечают рельеф, цвет, посторонние наслоения и тому подобное.

В ранах описывают свойства краев (уровни, хвиляс­ті, зазубренные, фестончатые, неровне и тому подобное), наличие саден, кровоизлияния, отслаивания, раздавливания и тому подобное, а та­кож особенности концов (острые, закруглявшие, П — подобные то­що).

Описывают состояние прилегающих к ране тканей — наличие загрязнения, посторонних включений, пятен крови и тому подобное.

Эти правила должны помнить и выполнять не только судебные медики во время составления “Вывода эксперта” но и врачи лечебного профиля при описании повреждений в карточке амбулаторного или стационарного больного, которые являются не только медицинскими, но и юридическими документами. Настоящие документы нередко являются одними из основных материалов для судебно-медицинской экспертизы, особенно в тех случаях, когда экспертиза проводится через некоторое время после причинения повреждения и первобытная картина их измененная операционным вмешательством, процессом заживления или повреждениями.